Как бороться с вторичным бесплодием

Провоцирующие факторы

Главным провоцирующим фактором появления вторичного бесплодия у большинства женщин является прогрессирующая воспалительная аномалия органов малого таза. Образоваться воспаление может на фоне недавно сделанного аборта.

Также медики выделяют следующие причины:

• нарушения в эндокринной системе;
• гинекологические патологии;
• некорректное питание;
• несовместимость супругов.

Иногда возникновение вторичного бесплодия объясняется наличием психической травмы у одного из супругов или некорректно подсчитанной овуляцией.

Нарушения в эндокринной системе

Нередко причины вторичного бесплодия связываются с нарушениями в эндокринной системе:

• дисфункция щитовидки;
• яичниковой дисфункцией;
• гиперандрогенией;
• гиперпролактинемией.

На фоне изменения гормонального баланса наблюдаются нарушения менструального цикла. Также происходит сбой в процессе вынашивания плода. В наиболее запущенных случаях у женщин развивается эндометриоз.

Гинекологическая патология

Иногда причины вторичного бесплодия связываются с протеканием хронических и острых воспалений в маточных трубах или в теле матки. Главным провоцирующим фактором в этом случае является инфекция, проникшая в организм барышни посредством полового контакта. Опасность заключается в том, что аномалия может до определенного момента никак не обнаруживать себя.

Вторичное бесплодие возникает и на фоне развития злокачественной или доброкачественной опухоли в матке. Если лечение, направленное на купирование основного провоцирующего фактора, будет своевременным и адекватным, то печальных последствий можно избежать.

Супружеская несовместимость

Биологическая несовместимость мужчины и женщины провоцирует вторичное бесплодие в каждом пятом случае. Уточнить причину в этом случае достаточно сложно. Первое зачатие может быть случайным или свидетельствовать о том, что несовместимость наступила уже после него.

Некорректный рацион

Правильное питание играет огромную роль в жизни женщин, вынашивающих плод, но в качестве фактора, провоцирующего бесплодие 2 степени, некорректный рацион выступает довольно редко. Барышня может столкнуться с трудностями при зачатии только в случае сильного недоедания в подростковом возрасте.

Играют негативную роль в жизни женщин и бездумное следование той или иной диете. На этом фоне у человека может развиться аномалия, способствующая нарушению обменных процессов или возникновению патологий, истощающих организм.

Диагностика и лечение вторичного бесплодия

Если в течение года женщина не может забеременеть, ей следует обратиться к гинекологу и пройти обследование:

• исследование гормонального фона;
• анализ на инфекции;
• кольпоскопия;
• цитологическое исследование мазка с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• гистеросальпингография (определение проходимости маточных труб);
• гистероскопия (исследование полости матки под увеличением);
• биопсия эндометрия (анализ внутреннего слоя матки);
• магнитно-резонансная томография (для выявления пороков развития и опухолей);
• лапароскопия (по показаниям).

Выбор конкретных методик обследования зависит от предполагаемой формы вторичного бесплодия. Не стоит забывать и об обследовании партнера. Нередко причина проблемы кроется в низкой подвижности сперматозоидов, и для успешного зачатия ребенка мужчине требуется пройти курс лечения у андролога.

Методы терапии бесплодия у женщин зависят от формы заболевания. При развитии спаечного процесса в маточных трубах проводятся лапароскопические реконструктивные операции для восстановления их проходимости. После такой процедуры многим женщинам удается зачать и выносить долгожданного ребенка.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) проводится в следующих ситуациях:

• отсутствие маточных труб или невозможность восстановить их проходимость;
• выраженный спаечный процесс;
• отсутствие эффекта от реконструктивной операции.

В случае эндокринных заболеваний лечение заключается в нормализации гормонального фона. При наличии гипотиреоза и других метаболических расстройств в первую очередь проводится их коррекция, и только после этого назначаются гормональные препараты. Если эффект от лечения не наступает в течение года, решается вопрос о возможности ЭКО.

Маточные формы бесплодия также успешно поддаются коррекции. В первую очередь при этой патологии следует избавиться от источника проблемы. При наличии миомы ее удаляют или же назначают гормональное лечение для уменьшения размеров опухоли. Полипы и прочие образования в полости матки также нужно обязательно удалить. Если лечение не приносит желаемого эффекта, имеет смысл задуматься о суррогатном материнстве или усыновлении ребенка из детского дома.

Для лечения иммунологического бесплодия проводится специфическая терапия, направленная на подавление иммунитета. Такая мера позволяет устранить негативное влияние антител на сперматозоиды и дает возможность женщине забеременеть. Хороший эффект замечен кондом-терапии (использование презервативов в течение полугода до планируемого зачатия). Такой подход уменьшает сенсибилизацию женского организма и снижает риск негативной реакции иммунитета на проникновение сперматозоидов.

Лечение вторичного бесплодия – не простая задача. Чем раньше будет выявлена причина и начата терапия, тем больше шансов остается на благоприятный исход. Если в течение года регулярной половой жизни зачатие так и не происходит, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Современная медицина предлагает множество схем лечения бесплодия, и в большинстве случаев врачам удается добиться успешного зачатия. При неэффективности проводимой терапии рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Популярные вопросы

Когда ставят диагноз бесплодие?

Для начала нужно понять, что такое бесплодие, и когда пара получает этот диагноз. Бесплодными считаются партнеры репродуктивного возраста, которые ведут регулярную сексуальную жизнь, не используя средств контрацепции. Если за год паре не удается забеременеть, у нее есть веский повод обратиться к специалисту.

Диагноз бесплодие подтверждают такие анализы, как спермограмма, УЗИ, исследование уровня гормонов, мазки, гистологическое и эндоскопическое обследование.

Как определить бесплодие у женщин?

Ответ на вопрос, как можно определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост: посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический смотр, возьмет необходимые анализы. Возможно, уже этого будет достаточно, чтобы диагностировать бесплодие. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, призванные выявить ту или иную форму бесплодия.

Как определить форму бесплодия?

При определении типа бесплодия говорят также о первичном и вторичном бесплодии. В случае первичного бесплодия нарушение репродуктивной функции у женщины фиксируется впервые, а мужчина не имеет и не имел способности к оплодотворению. Вторичное бесплодие диагностируется, когда у женщины была хотя бы одна беременность вне зависимости от партнера и результата завершения данной беременности. Если речь идет о мужском бесплодии, то ранее от данного мужчины была зафиксирована беременность, но теперь его репродуктивная функция утрачена в силу той или иной причины.

Можно ли зачать ребенка при мужском бесплодии?

При квалифицированном лечении многие пары даже с тяжелыми формами бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому не следует воспринимать диагноз мужское бесплодие как конец всех надежд о желанной беременности. На данный момент более 40% бесплодных супружеских пар, соблюдавших рекомендации своего врача и прошедших лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. Когда имеет место мужской фактор бесплодия, ЭКО, внутриматочная инсеминация довольно эффективны.

Как реагировать на диагноз бесплодие?

Женщины склонны эмоционально реагировать, когда им ставят диагноз бесплодие. Их можно понять, однако бесплодие – это не приговор и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин

Важно осознать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить – для этого разработано множество способов диагностики и методов лечения – как консервативных, так и хирургических.

Женское бесплодие

Женское бесплодие – это невозможность забеременеть, которая связана с какими-либо патологическими изменениями в женском организме. Мужчина при этом способен к зачатию.

Классификация женского бесплодия весьма обширна. Чаще всего можно встретить следующую классификацию.

1. По механизму развития:

• первичное, при котором женщина не может забеременеть и при этом никогда не имела абортов, выкидышей или рождения детей;
• вторичное, при котором беременность у женщины была ранее и закончилась выкидышем, абортом, рождением ребенка, но повторная беременность не наступает.

2. По возрастным показателям:

• врожденное, при котором бесплодие обуславливается наличием наследственной аномалией развития половых органов, а также особенностями гормонального состояния организма;
• приобретенное, которое в большинстве случае связано с какими-либо заболеваниями, перенесенными в детском возрасте или во взрослом состоянии.

3. По состоянию организма: 

• абсолютное, при котором беременность не может наступить ни при каких обстоятельствах. Например, отсутствие матки или яичников. Ранее в эту же категорию относили и отсутствие маточных труб, но в настоящее время в связи с появлением ЭКО данное состояние относят в категорию относительного бесплодия;
• относительное, при котором беременность может наступить в результате каких-либо медицинских манипуляций. Например, нормализация гормонального статуса, проведение экстракорпорального оплодотворения.

4. По временным рамкам: 

• временное, которое возникает в результате каких-либо проходящих процессов. Например, наличие ановуляции в менструальном цикле или в периоде лактации, а также в раннем пуберантном периоде;
• постоянное, которое является следствием каких-либо органических повреждений. Например, отсутствие маточных труб;
• физиологическое, которое является нормальным для детского и подросткового возраста, а также в период менопаузы. Кроме того, период лактации также считается физиологическим. Бесплодие также является физиологическим процессом и в период менструации с 1-ого по 12-ый и с 17-ого по 28-ой дни.

5. По желанию женщины или по медицинским показаниям: 

• добровольно осознанное, при котором женщина, способная к деторождению отказывается от этого. Например, такой вид бесплодия характерен для монахинь, а также для тех семейных пар, где беременность невозможна по материальным или социальным показаниям;
• вынужденное, которое вызывается у женщины с возможным возникновением беременности, чаще всего по медицинским показаниям из-за наличия серьезного заболевания.

Формы женского бесплодия также многообразны и зависят от причины, вызвавшей ее.

1.Бесплодие трубное, которое в свою очередь подразделяется на:

• органическое, при котором имеется непроходимость маточных труб. Причина возникновения данной патологии очень часто связана с инфекциями, передающимися половым путем, воспалительными заболеваниями гениталий, а также в результате травматических повреждений маточных труб. Кроме того, органическую форму трубного бесплодия могут спровоцировать воспалительные заболевания брюшной полости, вследствие которых образовываются спайки между кишечником и маточными трубами;
• функциональное, в основе которого лежат механизмы нарушения нервной регуляции или гормональные нарушения.

2. Перитонеальная форма бесплодия, в основе которой лежит наличие в анамнезе у женщины заболевания органов брюшной полости, которое сопровождалось развитием перитонита.

3. Эндокринная форма бесплодия возникает при гормональных нарушениях в щитовидной железе, надпочечников, яичников. При этом наблюдаются ановуляторные менструальные циклы, когда отсутствует созревание яйцеклетки.

Иммунологическая форма бесплодия развивается в результате несовместимости яйцеклетки и сперматозоидов с появлением антиспермальных антител, что губительно действует на сперму.

4. Форма бесплодия, которая связана с аномалиями развития гениталий, например, двурогая матка или удвоение матки или влагалища.

5. Бесплодие, связанное с психогенными факторами, где главную роль играют хронические стрессы.

6. Маточное бесплодие, которое характеризуется частыми, длительными и хроническими поражениями эндометрия, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к нему.

7. Наличие экстрагенитальной патологии также создает условия для развития бесплодия. 

Лечение

Лечение трубного бесплодия

Основными способами устранения данной проблемы являются хирургические методы. Способ будет зависеть от конкретной причины развития подобного вида бесплодия.

1. Процедура фимбриолизиса, это разъединение спаянных фимбрий, необходимых для захвата сперматозоидов, а так же переноса яйцеклетки в маточную трубу.
2. Способы сальпинголиза это устранение анатомических дефектов в области маточной трубы, а так же разъединение сформировавшихся спаек.
3. Пластические операции, которые способствуют созданию нового отверстия в облитерированном участке.
4. А также процессы пересадки трубного участка в полость матки.

Лечение эндокринного бесплодия

Начинается с возможной компенсации эндокринных патологий, возможная заместительная терапия.

При необходимости возможно начинать проводить стимуляцию овуляторного процесса и созревания морфологически функциональной яйцеклетки.

Кроме Кломифен цитрата, возможно назначение средств, регулирующих вышележащие отделы.

При объемных образованиях, являющихся гормонально активными и способствующие развитию эндокринного бесплодия возможно хирургическое их устранение.

Кроме того, при других видах эндокринных проблем могут быть использованы другие гормональные препараты.

Лечение маточного и шеечного варианта бесплодия

В случаев выявления таких проблем как миома матки может быть использованы медикаментозные гормональные средства, а так же хирургические методы.

Эндометриоз

Эндометриоз это та форма бесплодия, при котором единственным способом устранения является гормональное курсовое или непрерывное лечение.

Одним из последних способов устранения анатомических дефектов полости матки является лазерная реконструкция маточной полости. 

В случае воспалительного процесса проводится назначение лекарственных препаратов, направленных на устранение очага или снижение его активности.

Кондом-терапия

Предусматривает полное исключение любого контакта спермы с женским организмом.

Поэтому все половые акты должны быть защищёнными.

Срок данного лечения должен быть не меньше полугода.

Так чувствительность к сперматозоидам повышается. И в дальнейшем у пары есть высокая вероятность зачать ребенка.

Гипосенсибилизация

Данная группа средств способствует снижению чувствительности иммунной системы. В результате данных механизмов происходит меньшая и сниженная продукция антител. Курс назначается на неделю в даты предполагаемой овуляции.

Внутриматочная инсеминация

Подобный метод исключает контакт спермы с цервикальной слизью. Происходит предварительное очищение жидкости от антигенов и ее непосредственное введение в полость матки.

ЭКО

При неэффективности вышеперечисленных методов начинают применять ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

В данном случае осуществляется искусственное слияние предварительно полученной яйцеклетки и сперматозоида.

Которые после выращивания в лаборатории в искусственных условиях до определенного размера, пересаживаются в уже подготовленную полость матки женщины.

Причины и признаки женского бесплодия

Говорить о проблеме бесплодия можно, когда пара, занимаясь сексом и игнорируя методы предохранения на протяжении 12 и более месяцев, не может зачать ребенка. Указанный период достаточно условен, поскольку необходимо учитывать сопутствующие обстоятельства. Так, имеет значение возраст женщины – чем она старше, тем сложнее забеременеть. Стоит учитывать и тот факт, что недостаточная фертильность может присутствовать у мужчины, потому постановка диагноза требует всестороннего обследования партнеров.

Признаки бесплодия у женщин во многих случаях незаметны или вовсе отсутствуют, потому при обследовании специалистам приходиться быть особо внимательными. При бесплодии симптомы могут быть косвенными, к ним относят:

• Слишком низкий либо чрезмерно высокий вес.
• Кожный покров, явно демонстрирующий следы эндокринных сбоев.
• Наличие уплотнений и появляющаяся болезненность на участках малого таза.
• Недостаточно сформировавшиеся молочные железы.
• Симптомы бесплодия у женщин включают и наличие болезней гинекологического характера.

Некоторые симптомы, указывающие на наличие бесплодия у женщин обнаруживаются лишь после проведения лабораторных исследований. Анализы способны выявить гормональный сбой, следы инфекционных болезней, наличие нарушений в щитовидной железе и в развитии органов, расположенных в области малого таза. Речь может идти о новообразованиях в головном мозге, обнаруженных при проведении МРТ – они способны ускорять или замедлять производство гормонов, необходимых для зачатия ребенка. Среди огромного разнообразия факторов, способных спровоцировать проблему, можно выделить основные причины бесплодия у женщин:

• В 39% всех случаев в невозможности зачать виноваты несозревшие яйцеклетки. Обычно такая проблема возникает при неправильной функциональности тех гормонов, на которые возложен контроль за формированием яйцеклетки. В некоторых случаях яйцеклетки не получают возможность к вызреванию из-за повреждений яичников – ярким примером является возникновение кисты под воздействием гормональных нарушений или воспалительных процессов.
• Причины женского бесплодия – дефекты фаллопиевых труб, диагностируемые в 30%. Возможна закупорка или повреждения, вызвать проблему способны спайки, образующиеся после оперативных вмешательств в отношении органов, расположенных в брюшной полости. На состоянии фаллопиевых труб негативно сказываются внематочные беременности, проведение абортов, воспалительные процессы, в результате которых развивается эндометрит или болезни придатков. В нормальном состоянии организма яйцеклетка оплодотворяется спермием в фаллопиевых трубах, однако при их перекрытии зачатие невозможно.
• Если подозревается женское бесплодие, причины способны включать неблагоприятное состояние канала маточной шейки. Когда женское здоровье не вызывает сомнений, он наполнен слизью – так у спермиев не возникнет проблем с преодолением шейки и перемещением к яйцеклетке. Однако со слизью могут наблюдаться проблемы, когда она чрезмерно вязкая, наличествует в малом количестве либо имеются нарушения в ее химическом составе – итогом становится невозможность легкого и быстрого проникновения спермиев в матку. Чаще всего такие ситуации возникают под воздействием половых инфекций либо, когда ухудшается функциональность желез, производящих слизь, при эрозиях и воспалениях, протекающих в маточной шейке.
• Иммунологические проблемы также способны быть причиной бесплодия. В слизи канала шейки органа в этой ситуации наличествуют вещества, соприкосновение с которыми повреждает, а иногда и убивает сперматозоиды.
• Может ли причина бесплодия заключаться в самой матке? Несомненно, виной тому дефекты органа, среди которых пороки развития, рост полипов, образование фибром, миом и фибромиом, появление кист.
• Может привести к бесплодию и наличие эндометриоза – такая ситуация наблюдается в 40-50%.

Основные причины

Поиск причин вторичного бесплодия у женщин является важным пунктом при выборе тактики лечения. Основной целью диагностических и терапевтических манипуляций становится беременность

Обоим партнерам важно пройти детальное обследование и узнать состояние репродуктивного здоровья. От полноты клинической и диагностической картины зависит то, насколько правильно будет выбрана методика лечения и как быстро наступит желанное зачатие

Воспалительные заболевания

Кульминацией восходящего воспаления становится поражение придатков (сальпингит, оофорит, аднексит). Организм, пытаясь защититься, секретирует большое количество слизи, в результате чего между органами образуются спайки. Трубное бесплодие нередко возникает из-за гидросальпинкса – скопления жидкости в маточной трубе.

Воспаление внутренней оболочки матки часто возникает после аборта. Если женщина в будущем не сможет забеременеть, то ей поставят диагноз «бесплодие 2». Спайки после кесарева сечения тоже могут препятствовать зачатию в будущем, вызывая смещение яичников и маточных труб.

Гормональные расстройства

Иногда вторичное бесплодие у женщин возникает из-за нарушения гормонального баланса. Необходимо понимать, что все в организме взаимосвязано. Работа щитовидной и поджелудочной железы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и яичников регулируется взаимной секрецией гормонов. При нарушении функций одного происходит изменение другого. Бесплодие 2 степени у женщин могут вызвать такие гормональные заболевания, как:

• эндометриоз;
• поликистоз;
• гипо- и гипертиреоз;
• гипо- и гиперплазия эндометрия;
• инсулиновая резистентность и другие.

Если при невозможности забеременеть у пациентки наблюдается сбои в менструальном цикле и отсутствует овуляция, то можно с уверенностью говорить о нарушениях гормонального фона.

Возраст

Вторичное бесплодие определяется у каждой четвертой женщины после 35 лет. Наиболее благоприятным периодом для зачатия считается временной отрезок от 20 до 30 лет. С каждым последующим годом количественные и качественные характеристики яйцеклеток в яичниках ухудшаются.

Современные женщины не торопятся обзаводиться потомством. Откладывая беременность до лучших времен, они занимаются карьерой или просто наслаждаются жизнью. Рожая первенца в 30 и позднее, о втором малыше пары задумываются ближе к 40 годам. К сожалению, с возрастом женщины вероятность успешного зачатия и рождения детей без патологий прямо пропорционально снижается.

Иммунологическая несовместимость супругов

Одной из иммунологических причин вторичного бесплодия становится образование антиспермальных антител у женщины или мужчины. Медики активно изучают этот процесс по сей день. Предполагается, что при определенных факторах генетический материал встречается с иммунной системой организма.

Последняя воспринимает клетки чужеродными, так как они содержат всего половинный набор хромосом (23 вместо 46). В результате начинается борьба организма с собственной репродуктивной системой. Вылечить иммунологическое бесплодие не всегда получается традиционными способами. Нередко парам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Образ жизни

Немаловажную роль в процессе зачатия играет образ жизни, питание, физическая активность и режим партнеров. Вредные привычки не формируются в одночасье. Они приходят с годами. Сначала беременность наступает без труда, но спустя время женщине ставится диагноз «вторичное бесплодие». По статистике у женщин, регулярно употребляющих алкоголь, неспособность к зачатию формируется в пять раз чаще. Даже если беременность наступит, то под влиянием негативных факторов она может прерваться на ранних или поздних сроках.

Как диагностируют женское бесплодие

Методы диагностики бесплодия у представительниц прекрасной половины напрямую зависят от причин, которые привели к изменениям состояния женской репродуктивной системы, из-за чего зачатие ребенка стало невозможным.

Как правило, диагностика женского бесплодия занимает несколько месяцев, а порой и целый год. Связано это с особенностями женского организма. Отдельные анализы и процедуры для установления причины женского бесплодия берутся и проходятся в конкретные дни, в определенные фазы женского цикла.

В ходе этих мероприятий врач назначает:

• пройти специальное исследование гормонов;
• сдать анализы на наличие антиспермальных антител;
• пройти ультразвуковое исследование;
• пройти специальное исследование, указывающее на физиологические отклонения в маточных трубах (ССС и ГСГ);
• сделать снимок (рентген) турецкого седла, который поможет медику определить развивающиеся в организме женщины аномалии;
• пройти лапароскопию (диагностическое исследование внутренних органов).