Различные заболевания полости рта у детей

Кандидоз

Различные заболевания полости рта у детейКандидоз (молочница) — заболевание, вызванное грибами рода Candida.

Молочница во рту чаще всего появляется у грудных детей из-за плохой гигиены или травм ротовой полости, снижения иммунитета, во время приема антибиотиков, на фоне сахарного диабета или заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы

Различные заболевания полости рта у детейЛегкая форма молочницы протекает с образованием белого налета преимущественно на языке, который легко соскабливается. Если молочницу долго не лечить, грибок проникает в глубокие слои слизистой оболочки, кровь выступает на поверхность и налет становится желтым или грязно-бурым.

Кандидоз может покрывать не только язык, но и слизистую оболочку губ и щек

Лечение

Различные заболевания полости рта у детейЛечение молочницы проводят противогрибковыми препаратами с сопутствующей витаминотерапией.

Пораженные участки обрабатывают 1% раствором соды. Все предметы, с которыми контактирует ребенок, тщательно дезинфицируют, а грудь мамы перед каждым кормлением обрабатывают раствором соды.

Смотрите видео, в котором профессор-стоматолог рассказывает о симптомах, лечении и профилактике детского стоматита:

Признаки стоматита

В 70% случаев это заболевание встречается у детей 1-3 лет и у молодых взрослых. Стоматит может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Сама болезнь протекает в 5 этапов:

  1. инкубационный период (4-48 часов);
  2. продромальный;
  3. активный;
  4. угасающий;
  5. этап выздоровления.

При средней или тяжелой форме происходит резкое угнетение иммунной системы, на восстановление может уйти 1-2 недели после выздоровления от стоматита. При легкой форме интоксикации и сильных проявлений не наблюдается, второй период болезни почти что отсутствует.

Симптомы легкой формы герпетического стоматита:

  • резкое повышение температуры (субфебрильная – 37-37,5° C);
  • незначительное катаральное повреждение горла;
  • отек, увеличение десен;
  • язвочки на слизистых рта (пузырьковые) – не больше 6 в группе или одиночные.

Симптомы среднетяжелой формы:

  • интоксикация достаточно выражена (тошнота, головные боли, побледнение);
  • слизистая поражается на всех этапах болезни, не одноразово;
  • наблюдается слабость и потеря аппетита (со второго этапа);
  • может развиться катаральная ангина, ОРЗ;
  • лимфоузлы увеличиваются и болят;
  • температура может подняться до фебрильного уровня (выше 38° C);
  • когда первые признаки достигают пика, во рту появляются множественные герпетические пузырьки (10-25 штук);
  • высыпание может распространиться и на губы;
  • слюна становится тягучей, густой, вязкой и выделяется в бо´льших количествах;
  • после высыпания в первый раз температура спадает до субфебрильных показателей;
  • при последующих высыпаниях она снова поднимается;
  • кушать больно, нарушается сон, появляется вторичный токсикоз.

Продолжительность заболевания зависит от силы иммунитета и адекватности применяемого лечения. Если ничего не делать, пузырьки сольются между собой и начнут преобразовываться в язвы, которые впоследствии затянутся плотным эпителием (за 4-5 дней).

Симптомы тяжелой (достаточно редкой) формы:

  • появляются признаки интоксикации;
  • температура достигает 39-40° C;
  • может быть насморк, кашель, слезоточивость из-за воспаления горла, носоглотки и увеличения глазной конъюнктивы;
  • губы краснеют, сохнут;
  • а слизистой ярко выражен гингивит;
  • высыпания появляются через 24-48 часов (20-30 штук) во рту и вокруг него;
  • возможен сопутствующий офтальмогерпес;
  • высыпания во рту имеют рецидивирующий характер, в активной стадии стоматита пузырьков может быть до 100 штук;
  • слияние везикул образует большие язвы и некроз слизистой, языка, неба, десен и пр.;
  • в слюнях может быть кровь, изо рта пахнет гнилью.

При таком заболевании необходима срочная медицинская помощь. Целесообразна госпитализация – лечение будет проходить под присмотром врача, чтобы не усугубить состояние еще.

Методика осмотра полости рта у ребенка

Страх, который дети испытывают перед детским врачом, вызван отчасти его попытками обследовать полость рта вплоть до стенки глотки. Лишь немногим из родителей удается с помощью черенка ложки осмотреть полость рта и миндалины у своих детей. При этом иногда бывает острая необходимость быстро осмотреть рот ребенка, то есть проверить зубы, осмотреть повреждения на губах и внутренней стороне щек, а также пузырьки или афты и миндалины на предмет воспаления или налета. Для этого родителям необходимо освоить методику, с помощью которой можно достигнуть желаемых целей без шпателя или ложечки.

Первым делом при осмотре полости ребенка просят открыть рот. Сначала ему надо показать, как это делается, и личный пример вкупе с легкой настойчивостью в большинстве случаев приводят к успеху. При этом удается увидеть достаточно большую область ротовой полости

Собственным мизинцем осторожно приподнимают уголок рта и спокойно осматривают все органы полости рта

На третьем этапе осмотра ротовой полости ребенка просят громко произнести звук: «э-э-э-» (звук «а-а-а» приподнимает мягкое небо не так хорошо). Таким образом, миндалины раздвигаются, и становится видна также задняя стенка глотки. У некоторых детей ее можно увидеть вплоть до надгортанного хряща.

При осмотре органов ротовой полости язык должен быт поднят, чтобы можно было видеть его основание.

Различные заболевания полости рта у детей

1 — язычок, 2 — переднее небо, 3 — небная миндалина, 4 — кончик языка (высоко поднятый), 5 — уздечка языка, 6 — проток подъязычной слюнной железы.

Лечение и причины хейлита у детей

Хейлит – это воспаление губ, вызванное инфицированием ранки на губах, полученной в результате травмирования (порезе, ожоге, механическом повреждении при ударе, падении и пр.). Также возбудителями патологии могут быть вирусы герпеса, рожи или экзема. Причиной заболевания полости рта может быть и недостаточность витамина В2.

Заболевание сопровождается отеком губы и нарушением ее подвижности, слизистая оболочка ротовой полости становится красной, болезненно чувствительной. Иногда проявляются симптомы общей интоксикации – слабость, головные и мышечные боли.

Заеда или ангулярный хейлит – подвид хейлита. Возбудителями заболевания являются стрептококки или грибки. При заеде уголки рта поражаются небольшими, но болезненными эрозиями, которые трескаются и кровоточат при открывании рта, затем покрываются корками.

Для устранения инфекции назначают антибиотики. В случае образования гнойника, его необходимо вскрыть и обработать антисептическим средством. При воспалении губных желез тоже показано вскрытие, дренаж и очистка инфицированных участков.

Для лечения грибковой заеды используют нистатиновую мазь, а вирусную лечат эмульсией синтомицина или пенициллиновой мазью. Дефицит витамина В2 восполняется употреблением рибофлавина. Необходимо проводить регулярную обработку рта, посуды и детских игрушек, использовать индивидуальные средства гигиены (полотенце, мочалка, зубная щетка, посуда).

Болезни десен

Десна – это мягкая слизистая ткань, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и защищающая корни зубов от воздействий окружающей среды. Нормальное состояние десен заключается в светло-розовом цвете пародонта, отсутствии эрозий и других новообразований.

Различные заболевания полости рта у детей
Здоровая десна

Из-за жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры и воздействия неблагоприятны раздражителей состояние зубов и десен изменяется. Появляются неприятные ощущения в ротовой полости, свидетельствующие о развитии стоматологической болезни.

Перед изучением стоматологических нарушений следует сначала узнать, какие бывают болезни десен. К воспалительным и невоспалительным заболеваниям пародонта относятся:

Клинические картины пародонтальных болезней отличаются друг от друга. Поэтому перед назначением лечения необходимо поставить точный диагноз и установить причину заболевания.

Причины заболеваний десен

Проблемы с деснами могут стать результатом плохой гигиены полости рта, а также следствием различных соматических заболеваний организма. К факторам, провоцирующим изменения в пародонте во взрослом и детском возрасте, относятся:

  1. жизнедеятельность патогенных и условно патогенных микроорганизмов;
  2. химические, термические и механические повреждения слизистой оболочки рта;
  3. снижение иммунитета;
  4. гормональные изменения;
  5. острые вирусные и бактериальные инфекции;
  6. авитаминоз;
  7. неправильное питание;
  8. вредные привычки (табакокурение).

Установление причины болезни, а также ее устранение являются залогом быстрого выздоровления.

Гингивит

Гингивитом называется острое воспаление десен, сопровождающееся следующими симптомами:

  • кровоточивость во время чистки зубов;
  • плохой запах изо рта;
  • наличие зубных бляшек;
  • зуд и боль от температурных раздражителей;
  • изменение формы и цвета десен.

По форме болезни гингивит подразделяется на катаральный, гипертрофический и язвенный . Описание недуга включает в себя: изменение цвета пародонта, отечность пародонтальных сосочков, кровоточивость при пальпации. Патологические десневые карманы отсутствуют. Лечение десен у взрослых и детей проводиться под контролем лечащего врача.

Пародонтит

Пародонтит является осложнением гингивита и развивается в случаях отсутствия или неправильного лечения воспаления десен. Причины развития пародонтита и гингивита одинаковы. Несмотря на это, болезнь десен имеет специфическую клиническую картину:

  • папиллярно-маргинально-альвеолярная десна отечна и гиперемирована;
  • пародонтальные карманы могут достигать до 6 мм в глубину;
  • имеется много зубных камней и бактериального налета;
  • присутствует ярко выраженный галитоз;
  • десна болят от всех видов раздражителей;
  • на последней стадии болезни десен возможна потеря зубов.

На фото болезни десен можно увидеть все видимые изменения пародонтальной ткани. Бактериальная бляшка на зубах встречается в 90% случаев.

Различные заболевания полости рта у детей
Пародонтит

Пародонтоз

Пародонтозом может называться заболевание пародонта невоспалительного характера, протекающее с оголением корней и потерей зубов. Болезнь развивается чаще всего у людей в возрасте 37–60 лет, и имеет следующие причины:

  • вредные привычки (частое курение и употребление алкоголя);
  • изменения гормонального фона;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ, все виды гепатита, СПИД;
  • несоблюдение здорового образа жизни;
  • наследственная предрасположенность к болезни десен;
  • возрастные изменения в полости рта.

Первыми признаками пародонтоза могут быть: оголение дентальных корней, подвижность зубов, образование глубоких десневых карманов, наличие обильного зубного налета на нижних передних резцах.

Симптомы болезни десен индивидуальны, и проявляются у человека спустя несколько месяцев после развития пародонтоза.

Различные заболевания полости рта у детей

Многие пациенты и врачи путают пародонтит и пародонтоз между собой. Так как от точности постановки диагноза зависит дальнейшее лечение, следует знать главные отличительные признаки двух заболеваний десен.

Лечение стоматита в домашних условиях

Лечение в домашних условиях включает обязательную обработку слизистой оболочки, чтобы подавить рост бактерий. Перекись, хлоргексидин подходят для этой функции. Очень хорошо подавляет рост грибков раствор соды. Процедуры достаточно болезненные для кота, без них не обойтись. Для обработки ротовой полости используйте маленькую спринцовку или шприц без иглы.

Обработку язвочек осуществляют Метиленовым синим или Люголем. Мнетиленовый синий — это антисептик, имеет названия синь метиленовая, хлорид метилтиония, Метиленблю. Производится точечное прижигание язв смоченной в растворе ватной палочкой. Минимум — 3 обработки в день. Заживление наступает на 2-3 день с начала лечения. Раствор разрушает микроорганизмы и подавляет рост грибков, вызвавших молочницу.

Как обеззараживающее и ранозаживляющее зарекомендовал себя Дентавидин. Воздействует на микроорганизмы, снимает воспаление, усиливает регенерацию тканей. Гангренозный и язвенный лечатся антибиотиками Окситетрациклин или Эритромицин.

При гангренозном стоматите не обойтись без ветеринара. Он хирургическим путем снимет отмершие участки в пасти животного, если надо — удалит зубы. Не затягивайте с визитом, поскольку гнилостные бактерии быстро распространяются по всему организму, и вы можете потерять кота.

Презентация на тему: » Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Этиология. Патогенез. Травматические поражения СОПР. КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И.» — Транскрипт:

1

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Этиология. Патогенез. Травматические поражения СОПР. КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ Выполнили студенты стоматологического факультета 5 курса Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова

Различные заболевания полости рта у детей

2

Классификация заболеваний СОПР Поражения травматического происхождения Поражения при инфекционных заболеваниях Поражения, вызванные специфической инфекцией Поражения, обусловленный аллергией Поражения, вызванные приемом лекарственных веществ Поражения при заболеваниях различных органов и систем организма Заболевания языка Заболевания губ

Различные заболевания полости рта у детей

3

Классификация заболеваний СОПР по Т.Ф. Виноградовой (1987) I.По этиологии: 1) Вирусные болезни слизистой оболочки полости рта: a.острый герпетический стоматит b.рецидивирующий герпетический стоматит, c.герпангина (коксакивирусный стоматит) d.вирусные бородавки e.везикулярный стоматит. 2)Грибковые болезни: a)острый и хронический кандидоз, b)кандидамикоз и др. 3)Бактериальные болезни: a.Язвенно-некротический стоматит Венсана b.Туберкулезный стоматит c.Гонорейный стоматит d.Сифилис полости рта и др.

Различные заболевания полости рта у детей

4

4)Аллергические болезни: a.Многоформная экссудативная эритема b.Контактный аллергический стоматит c.Атопический хейлит и др. 5)Изменения слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами патологических изменений в разных органах и системах организма: a.при заболеваниях органов пищеварения (рецидивирующие афты полости рта). b.при острых инфекционных болезнях (корь и др.) c.при заболеваниях крови (десквамативный глоссит Гунтера при анемиях, язвен­ные стоматиты при лейкозах и др.). d.при заболеваниях кожи (буллезный эпидермолиз, дерматит Дюринга, красный плоский лишай и др.), e.при сердечно-сосудистых, нервно-психических, эндокринных и других сис­темных болезнях. 6)Повреждения слизистой оболочки полости рта вследствие механической, физической и химической травмы (афта Беднара, декубитальная афта, эрозия, рана, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия) II.По клиническому течению: острые и хронические (рецидивирующие и перма­нентные). III.По локализации: стоматит, папиллит. гингивит, глоссит, палатинит и др. IV.Согласно морфологическим изменениям: 1. Первичные — воспаление (катаральное, фибринозное, альтеративное и пролиферативное) 2. Вторичное воспаления

Различные заболевания полости рта у детей

5

Морфологические элементы поражения слизистой Первичные элементы o Инфильтративные: пятно, узелок, бугорок o Экссудативные — пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, киста, абсцесс Являются результатом непосредственного первоначального патологического состояния кожи слизистой Вторичные элементы o Эрозия, афта, язва, трещина, чешуйка, корка, рубец, вегетация. Формируются при течении заболевания вследствие трансформации первичных

Различные заболевания полости рта у детей

6

Первичные элементы поражения СОПР Узелок

Различные заболевания полости рта у детей

7

Первичные элементы поражения СОПР Узел Бугорок

Различные заболевания полости рта у детей

8

Первичные элементы поражения СОПР Пузырек Пузырь

Различные заболевания полости рта у детей

9

Первичные элементы поражения СОПР Гнойничок Киста

Различные заболевания полости рта у детей

10

Вторичные элементы поражения СОПР Эрозия Афта

Различные заболевания полости рта у детей

11

Вторичные элементы поражения СОПР Язва Трещина

Различные заболевания полости рта у детей

12

Вторичные элементы поражения СОПР Чешуйка Корка

Различные заболевания полости рта у детей

13

Вторичные элементы поражения СОПР Рубец Вегетация

Различные заболевания полости рта у детей

14

Поражения травматического происхождения Механические Термические Химические Лучевые Острые Хронические Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы(лейкоплакия).

Различные заболевания полости рта у детей

Различные заболевания полости рта у детей

Методы лечения

Тактика терапии зависит от первопричины, формы заболевания, тяжести течения, особенностей иммунной защиты. Иногда для устранения проблемы и устранения риска возможных осложнений достаточно будет только качественной гигиены полости рта и своевременное лечение стоматологических нарушений (кариес, пульпит).

Лекарственные препараты

Очаги воспаления (язвы, эрозии, трещины, пузырьки) требуют регулярной антисептической обработки. Пациенты обязаны проводить санацию полости рта антисептиками и настоями из лекарственных растений. Широко используются в этих целях Фурациллин, Стоматидин, Мирамистин, Хлоргексидин, Малавит.

А также растительные средства: настой шалфея, ромашки, календулы. При появлении язв также можно делать промывания ротовой полости обычным содовым раствором (на 1 стакан теплой воды – 1 ст. л. соды).

При выраженной болезненности применяют препараты с анестетиками:

  • гель Камистад;
  • раствор Новокаина;
  • раствор Лидокаина.

Если воспалительный процесс развился на фоне вирусного поражения слизистой, назначают противовирусные препараты:

  • Ацикловир;
  • Валтрекс;
  • Фамвир;
  • Валацикловир.

Общая терапия заболеваний слизистой полости рта направлена на уничтожение возбудителя и купирование яркой симптоматики.

Для этого используется комплексное лечение, которое включает в себя прием таких групп лекарственных препаратов:

  • антибактериальные средства (Амоксиклав, Метронидазол, Флемоклав, Аугментин);
  • лекарства, усиливающие циркуляцию питательных веществ и кровотока (Агапурин, Латрен, Пентоксифарм, Трентал);
  • антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Цитрин);
  • иммуностимуляторы (Виферон, Амиксил, Арбидол);
  • витаминно-минеральные комплексы.

Если причиной проблем стали онкологические изменения, лечение назначают врачи-онкологи. Терапия проводится с использованием химиотерапии.

Народные методы

Народная медицина может быть очень полезной не только для профилактики развития заболеваний слизистой рта, но и отличным помощником при лечении таких болезней. Однако прежде чем начать лечение подобными методами, следует обсудить их с лечащим врачом, ведь иногда проблема может быть настолько серьезной, что лечение травами может нанести непоправимый вред здоровью.

Рецепты народной медицины в борьбе с воспалительными процессами в ротовой полости:

Средство Приготовление Применение
Отвар из дубовой коры Для приготовления средства потребуется 15 г сырья и 300 мл кипятка. Кору дуба залить кипятком и настоять на водяной бане в течение получаса. Остудить, процедить. Полоскать ротовую полость дважды в день утром после еды и вечером перед сном.
Настой из листьев грецкого ореха Для настоя потребуется 5 г сухих измельченных листьев, 250 мл кипятка. Листья залить кипятком, накрыть крышкой емкость и укутать ее в махровое полотенце. Дать настояться всю ночь. Процедить. Полоскать полость рта, предварительно растворив 3 ч. л. настоя в 200 мл теплой кипяченой воды. Процедуру проводить три раза в день после еды.
Сбор лекарственных трав Для рецепта необходимо взять 2 ст. л. шалфея, 1 ст. л. репешка обыкновенного, 1 ст. л. цветков календулы. Все компоненты смешать и отобрать 2 ст. л. для приготовления лекарства, залить из 1 л кипятка и дать настояться в течение 1 часа. Принимать внутрь в течение дня по несколько небольших глотков.

Прочие методы

Нередко при воспалениях слизистой ротовой полости помогает диета. Доказано, что соленая, острая, кислая пища усугубляет проблему, способствует раздражению пораженной слизистой, наносит травмы мягким тканям.

Полезно в ежедневный рацион добавить фрукты, свежие овощи, молоко, злаковые. В них содержаться много полезных витаминов и микроэлементов, помогающих справиться с воспалительным процессом, к тому же они благоприятно воздействуют на слизистую языка.

Прием препаратов Кальция снижает проницаемость тканей, что препятствует размножению патогенной микрофлоры. Также вещество обладает противоотечным и противовоспалительный эффектом.

Рекомендуется принимать его по следующему алгоритму:

  • кальция глюконат (принимается внутрь по 1-3 г 2-3 раза в день);
  • кальция лактат (принимается внутрь по 0,5-1 г 2-3 раза в день).

Курс приема препаратов составляет 30 дней.

Высокой эффективностью против язвенных образований обладает перекись водорода. Такие примочки быстро заживляют открытые ранки

Однако применять средство следует с особой осторожностью, нельзя допустить его попадание внутрь желудка

Меры профилактики

Строгое выполнение профилактических мероприятий помогает минимизировать вероятность возникновения стоматита у детей и взрослых в любой возрастной категории. Забота об иммунитете ребенка, соблюдение питьевого режима, профилактические осмотры у стоматолога – основные меры профилактики стоматита. Полезные рекомендации для родителей:

  1. своевременно лечить все заболевания ребенка в соответствии с назначением доктора;
  2. проводить профилактику и лечение кариозных поражений зубов;
  3. матери, практикующие грудное вскармливание, должны внимательно следить за гигиеной груди до и после кормления;
  4. бутылочки, соски и пустышки деток на прикорме и искусственном вскармливании обязательно необходимо дезинфицировать после каждого применения;
  5. нужно отучить маленького ребенка грызть ногти, погремушки и окружающие его предметы, которые могут повредить внутреннюю поверхность ротовой полости или занести инфекцию;
  6. приучать к гигиене с раннего возраста – регулярная и правильная чистка зубов и мытье рук помогут избежать стоматита и многих других заболеваний.

Молочница у детей

Молочницу вызывает патогенное размножение грибков рода Кандида, вызванное ослаблением иммунитета вследствие различных заболеваний, дисбактериозом из-за длительного приема антибиотиков. Заболевание чаще всего встречается у грудничков и малышей до 1 года. Проявляется патология в виде белого творожистого налета во рту и в глотке.

Младенец может заразиться грибком во время родов, в случае если у матери имеется вагинальный кандидоз или из-за несоблюдения гигиены при уходе в последующем, при нарушении микрофлоры кишечника, что часто встречается у малышей в первые полгода жизни.

Лечение заболевания заключается в обработке ротовой полости раствором пищевой соды. При антибактериальной природе молочницы назначают Нистатин или Леворин. Для повышения уровня иммунитета и нормализации кишечной флоры ребенку назначают полноценное питание с большим содержанием витаминов (группы В, С, А, никотиновую кислоту).

Другие разновидности болезней

Различные заболевания полости рта у детей

Заболеваний ротовой полости множество, выше рассмотрены самые частые из них. Также в медицине описаны такие патологии слизистой оболочки рта, как инфекционный мононуклеоз и вирусные бородавки.

Инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием. Проявляется увеличением (до размеров грецкого ореха) и болезненностью лимфатических узлов на шее и под челюстью, развитием ангины, стоматита и изменением состава крови.

Заражение происходит через зев или носоглотку, быстро распространяется по лимфатической системе и крови. Сопровождается заболевание жаром, головными болями, сонливостью, вялостью и быстрой утомляемостью, тошнотой и рвотой. У маленьких детей может наблюдаться увеличение размеров печени, селезенки. Анализ показывает повышение лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, появляются в составе крови и атипичные мононуклеары (15-30%).

Лечение мононуклеоза направлено на снятие симптомов – назначение обезболивающих и жаропонижающих препаратов, НПВС, витаминно-минеральных комплексов для поднятия иммунитета. В качестве местной терапии заболевания рекомендуется полоскание ротоносовой полости раствором фурацилина. Больному прописывают постельный режим, изоляцию, высококалорийное питание и обильное питье.

Вирусные бородавки в ротовой полости – это новообразования доброкачественной этиологии. Бывают плоские и остроконечные. Чаще всего они поражают внутренние уголки рта и боковые стенки языка, реже могут появиться на деснах, губах или наружной стороне рта. В большинстве случаев являются сопутствующими бородавочным образованиям на руках или половых органах.

Ссылка на основную публикацию