Пульпит

Лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях при помощи народных средств должно быть дополнением к основной терапии по купированию воспаления и пломбированию зубов. Основная цель применения народных методов — снятие болевого синдрома и устранение инфекции. Их использование должно быть согласовано со стоматологом.

Популярные народные рецепты:

  1. Сода в сочетании с перекисью водорода и лимоном. Для приготовления смеси потребуется: 1/2 ч.л. соды, 15-20 капель перекиси, 5 капель сока свежего лимона. Ватный тампон нужно смочить в смеси и обработать им пострадавшую пульпу. Это средство способно снять боль и продезинфицировать рану.
  2. Прополис. Из него скатывается шарик, помещается в патологическую полость и закрывается ватой на 20 минут.
  3. Аппликации с настойкой хрена.
  4. Луковая шелуха. На стакан кипятка берутся 3 ст.л. шелухи и настаиваются около 30-40 минут. Готовой настойкой необходимо полоскать рот.
  5. Смесь прополиса и корня аира. Нужно смешать 1 ч.л. настойки прополиса, 1 ст.л. корня аира и 2 ст.л. кипяченной воды. Это средство применяется для полоскания ротовой полости в течение 30 дней.

Хронический пульпит –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

  • Хронический фиброзный пульпит– хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

Пульпит
Симптомы – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба. При осмотре – может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

Симптомы – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

При осмотре – выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

Пульпит

  • Хронический гангренозный пульпит– хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет. Симптомы – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

При осмотре – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Классификация пульпитов

Пульпит

Стоматология определяет разные формы пульпита. Они отличаются клиническими проявлениями и запущенностью стадии. Классификация пульпитов содержит следующие виды заболевания:

  • острый пульпит;
  • хронический пульпит;
  • временный недуг.

После того, как были выявлены первые признаки болезни, нужно посетить врача. Проведенная диагностика определяет формы пульпита. А клинические проявления помогают установить диагноз. После этого назначается лечение пульпита. Начальная стадия недуга имеет разные виды. Острый пульпит бывает: очаговый и диффузный. Каждый имеет свои особенности. Очаговый недуг обычно локализируется около кариозной полости. Визуально никаких проявлений не видно, но боль чувствуется. При диффузном заболевании воспаление происходит на всей пульпе. Появляются приступы сильной боли. Когда стадия болезни переходит в гнойный пульпит, признаки становятся более выраженными. Боль и дискомфорт чувствуются постоянно. Они могут ощущаться как в месте локализации воспаления, так и в виске, ухе, челюсти с той стороны, где находится больной очаг. Когда от горячего болевые ощущения усиливаются, а от холодного наоборот становятся слабее, это характеризует гнойный пульпит.

На следующих стадиях хронический пульпит сменяет острый. Симптомы ослабевают, но наступает более глубокое развитие недуга. Хронический пульпит имеет четыре стадии:

  1. Фиброзный. Фиброзный пульпит появляется при переходе острой стадии в хроническую. При этом сильные болевые ощущения становятся слабыми и ноющими. Фиброзный пульпит дает о себе знать, когда человек вдыхает холодный воздух, или от употребления пищевых раздражителей. Но данная стадия может также протекать и без проявлений. Фиброзный пульпит приводит к возникновению глубокой кариозной полости. Она может достигать пульповой камеры. Хотя постукивание по больному зубу не вызывает неприятных ощущений, фиброзный пульпит проявляется в другом. Пульпа начинает кровоточить и становится болезненной.
  2. Гипертрофический. При данной стадии недуга происходит разрастание пульпы. Это приводит к образованию отростка. Больной начинает ощущать боли при пережевывании пищи.
  3. Гангренозный. Сменяя острый пульпит, при фиброзной стадии может наступить заражение полости гнилостной инфекцией. Это вызывает неприятный запах изо рта, а также ноющую боль. Диагностика распознает пульпу, имеющую грязно серый цвет. В верхней части ее волокна атрофируются, поэтому чувствительность уменьшена. 

Причины возникновения пульпита зуба

Пульпа зуба может воспалиться при различных обстоятельствах. Чаще всего это последствие прогрессирования кариеса, который проникает вглубь зуба. Но могут быть и иные причины:

Переломы и сколы зубов с повреждением тканей пульпы.
Неосторожное оказание стоматологических услуг с разрушением зуба или неполным удалением отмерших тканей.
Осложнение других стоматологических болезней, при которых инфекция распространяется не со стороны коронки, а со стороны корня, что провоцирует развитие ретроградного пульпита.
Редкая неинфекционная форма пульпита – конкрементозная – возникает у пожилых людей из-за накопления отложений в корневых каналах, в результате чего пульпа сдавливается.

Пульпит

Сначала в инфицированных мягких тканях развивается защитная иммунная реакция – воспаление. К зараженному зубу приливает больше крови, чтобы содержащиеся в ней иммунные клетки могли уничтожить патогенные микроорганизмы. Воспалительный процесс выражается болью и повышением местной температуры.

Классификационные данные

Классификация пульпитов делиться на две основные ветви, которые соответствуют данным ММСИ или составлены международной организацией, отвечающей за классификацию болезней (МКБ-10).

ММСИ различают следующие виды пульпитов:

  • Острый (в виде гнойного очага или диффузии);
  • хронический (принимает фиброзную, гангренозную и гипертрофическую форму);
  • обостряющийся хронический (также делится на фиброзную или гангренозную форму);
  • пульпит, вызванный частичным или полным удаление тканей пульпы.

Данное различие было создано и описано в 1989 году.

Классификация пульпитов в соответствие с данными МКБ-10 применяется врачами при установлении диагноза в преобладающем количестве стоматологических клинических учреждений по всему миру:

  • K 04 – болезнь пульпита и периапикальных тканей;
  • K 04.0 – пульпит;
  • K 04.00 – начальный (в системе ММСИ – это глубокая форма кариеса);
  • K 04.01 – острый (в системе ММСИ – это очаговая форма болезни);
  • K 04.02 – гнойный (по ММСИ – диффузный);
  • K 04.03 – хроническая форма (в системе ММСИ – хроническая фиброзная форма);
  • K 04.04 – хронического характера с язвами (хронический гангренозный по ММСИ);
  • K 04.05 – пульпарные полипы;
  • K 04.08 – другие уточненные пульпиты;
  • K 04.09 – другие неуточненные пульпиты;
  • K 04.1 – некроз тканей пульпы (гангрена);
  • K 04.2 – дегенерация пульпы (пульповые петрификаты и дентикли);
  • K 04.3 – неверное формирование твердых тканей в толще пульпы (дентин вторичного или иррегуляторного характера).

Типичная форма пульпита – МКБ: К 04.0; самый изученный и являющийся началом для разветвления данной болезни на подвиды.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, визуального осмотра и зондирования, а также с помощью дополнительных методик.

  1. При хроническом процессе в период обострения пациенты предъявляют жалобы на боль, кровоточивость, неприятный запах изо рта, невозможность есть и пить горячие или холодные напитки.
  2. При визуальном осмотре выявляется кариозная полость, её границы, сообщение с пульпой, болезненность и изменение цвета зуба. При гипертрофической форме патологии визуально определяется разрастание гранулёзной ткани, которая кровоточит при дотрагивании инструментом.
  3. При осмотре ткани зуба проводится зондирование — ощупывание острым зондом полости. Если при зондировании дна кариозной полости возникает боль и кровоточивость, вероятнее всего, в пульпе зуба существует хронический фиброзный процесс. При гангренозном пульпите большая часть нервов уже погибла, и боль возникает только при попытке прохождения зонда через каналы зуба. Цвет поражённого зуба при этой форме серый или с чёрным налётом.

Если же при визуальном осмотре диагноз остаётся под вопросом, проводят дополнительные исследования, такие как:

  1. Рентген. При гипертрофической и фиброзной форме заболевания на снимках не определяются изменения тканей, окружающих зуб, в том числе и в области корня. При гангренозной форме могут наблюдаться признаки разрушения верхушки зуба.
  2. Термометрия. Простой тест полосканием рта холодной водой помогает выяснить, насколько ещё сохранены зубные нервы. При их массивном разрушении на холодную воду зуб не реагирует.
  3. Электроонтодиагностика. Метод основан на определении чувствительности пульпы поражённого зуба при прохождении электрического тока определённой силы. Здоровые нервы зубов реагируют на ток силой не более 6 микроампер. Поражённые нервы имеют сниженную реакцию на ток. При фиброзной форме болевой порог колеблется от 35 до 45 микроампер, при гангренозном разрушении ткани пульпа реагирует на силу тока, начиная с 60 микроампер. Для диагностики гипертрофической формы патологии этот метод не применяют.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения крайне важно точное определение формы и характера протекания воспалительного процесса. Диагностические мероприятия включают в себя следующие процедуры:

Диагностические мероприятия включают в себя следующие процедуры:

  • сбор анамнеза;
  • инструментально-визуальный осмотр стоматологом ротовой полости;
  • рентгенологическое исследование патологических зубных органов;
  • электроодонтологический тест;
  • термическая проба;
  • анализ слюнной жидкости на содержание иммуноглобулинов.

Такие мероприятия направлены на уточнения характера, морфологических признаков и глубины пульпитного поражения. Инструментальное зондирование при острой серозной форме вызывает сильные болевые ощущения.

Перкуссия (постукивание) твердым предметом поверхности эмали усиливает дискомфорт в пораженном зубном органе. При хроническом пульпите гнойного типа клиническая картина противоположна.

Для точной постановки диагноза используют методы дифференциальной диагностики. Она позволяет отличить пульпит от кариеса или воспаления тройничного нерва. Важный диагностический метод – термометрический тест. С его помощью определяют реакцию пораженного заболеванием зуба на температурные раздражители.

Электроодонтодиагностика предусматривает подачу токов низкого напряжения. Процедура позволяет оценить глубину и степень патологических изменений в нервно-сосудистом пучке, определить точную локализацию воспалительного очага.

Лечение острого пульпита

При остром пульпите пациент нуждается в квалифицированной терапии. Никакое самолечение не сможет избавить от проблемы и даже приведет к потере зуба.

Лечение острого пульпита заключается в купировании воспаления пульпы и восстановлении ее нормального функционирования (по возможности). Для того чтобы снять боль, при остром пульпите пациенту назначаются анальгетики.

У лиц молодого возраста при асептическом остром серозном пульпите возможно применение консервативного метода лечения для сохранения ткани пульпы. После обработки кариозной полости (механической и медикаментозной) на ее дно накладывается противовоспалительная и регенерирующая паста, на несколько дней ставится временная пломба. В дальнейшем, если жалобы со стороны пациента отсутствуют, проводится окончательное пломбирование зуба. В ряде случаев при остром пульпите пациенту назначаются физиопроцедуры: флюктуаризация, лазеротерапия, апекс-форез.

Острый гнойный и серозно-гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям. Пульпа теряет свои функциональные способности. Это требует ее удаления. Удаление может быть частичным (ампутация) или полным (экстирпация). Проводится удаление под местной анестезией (витальное) или после использования девитализирующих средств (девитальное).

Цель витальной ампутации (пульпотомии) — сохранить жизнеспособность корневой пульпы. Показана она в случае острого очагового пульпита многокорневых зубов (если он выявлен на ранней стадии, при этом затронута небольшая зона пульпы) или при случайном обнажении пульпы. В этом случае проводится вскрытие полости зуба, удаление коронковой и устьевой пульпы, наложение на культю дентиностимулирующей пасты и герметизация пульпарной камеры. Сохранение живой пульпы, безусловно, предпочтительнее, но, к сожалению, большинство пациентов обращаются к врачу, когда остается только удалить «нерв».

Витальная экстирпация (пульпэктомия) состоит в тщательной инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов и полном удалении некротизированной пульпы с последующим восстановлением зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится в случае острого диффузного пульпита. Предварительно врач накладывает на вскрытую пульпу девитализирующую пасту, которая содержит мышьяковистые или другие соединения. В однокорневых зубах наложение пасты на пульпу производится на 24 часа, в многокорневых — на 48 часов. После этого ставится временная пломба. Экстирпация пульпы, обработка и пломбировка корневых каналов, а также наложение постоянной пломбы проводится при следующем посещении врача. Результат лечения острого пульпита контролируется рентгенологически.

Возможные осложнения

Рассмотрим, чем опасен пульпит, если долго терпеть боль или постоянно применять обезболивающие.

Основным из осложнений является периодонтит, как в острой, так и в хронической стадии. Недуг является воспалением околозубных мягких тканей. На острой его стадии боль очень сильна. При этом, возможно повышение температуры. При лечении такого недуга из полости выделяется гной и неприятный запах. При хроническом периодонтите на деснах возникают свищи, представляющие отходящие от зуба каналы, из которых может выделяться гной.

Наиболее опасна эта болезнь в хронической стадии, это связанно с образованием кист. Это мешочки с гноем, свисающие с корней. То, как выглядит такой зуб после его удаления достаточно сложно забыть.

При периодонтите основной риск заключается в необходимости удалить пораженный зуб. Имеются также заболевания, возникшие при осложнении пульпита, которые могут негативно повлиять на весь человеческий организм. Это сепсис, флегмона, остеомиелит, периостит и абсцесс.

При периостите воспаляется челюстная надкостница из-за проникновения под нее гноя. Результатом может стать плохое самочувствие, повышенная температура, изменение формы лица и чувство распирания в десне.

При остеомиелите кость расплавляется или растворяется из-за сильного гнойного процесса. Кроме больного органа при этом могут расшататься также и соседние зубы. При удалении зуба чаще всего происходит удаление с ним части челюсти, любо возникает ее перелом.

Такие гнойные воспаления, как абсцесс и флегмона способны спровоцировать летальный исход. При них инфекция постепенно распространяется в межмышечные пространства с необходимыми для жизнедеятельности образованиями (нервами и сосудами).

При сепсисе токсическими продуктами инфекции заражается кровь. Это ведет к интоксикации организма и последующему летальному исходу.

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

Пульпит

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок — нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс — подробно расскажем ниже.

  • На каких зубах кариес?
  • Визуальная оценка
  • Реакция на раздражители
  • Расчет стоимости

×

Пульпит

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Депульпирование при лечении зуба с пульпитом

Процесс депульпирования разбивается на несколько последовательных этапов:

Пульпит

Этап 1

При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали, а также весь дентин (твердая зубная ткань) поврежденный и разрушенный кариесом. В некоторых случаях врачу приходится удалять и незначительный процент здоровой ткани. Это требуется для получения полного доступа к зубному нерву.

Пульпит

Этап 2

Проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги. В открытую полость и каналы зуба не должна попасть слюна, в которой в большом количестве содержаться болезнетворные бактерии. Для защиты зуба применяетсяплотный платок из латекса с отверстиями под зубы. Это приспособление называется коффердам, и оно справляется с защитой зуба от влаги намного лучше, чем ватные тампоны и слюноотсос.

Пульпит

Этап 3

Используя специальный инструмент –пульпоэкстрактор,специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры. У пульпоэкстрактора есть острые зазубрины, которые помогают быстро удалить зубной нерв при лечении пульпита.

Пульпит

Этап 4

Проводится замер длины каналов зуба. Правильное определение длины каналов зуба при лечении пульпита имеет принципиальное значение. Если измерения будут проведены с неточностями, канал может быть или недопломбирован или перепломбирован, что одинаково плохо, так как это может привести к повторному развитию воспаления в вылеченном зубе.

Для измерения каналов применяется специальное оборудование — апекслокатор, которое помогает определить точное местоположение конца зубного корня. Для измерений длины каналов в их полости вводятся К-файлы, подключенные к апекслокатору и когда файл дойдет до дна канала -оборудование выдаст сигнал.

Пульпит

Этап 5

На этом этапе лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба, которая подразумевает их расширение, очистку и обработку антисептиками. Когда врач обработает все каналы — он поставит на зуб временную пломбу и отпустит пациента домой. Через несколько дней будет нужно прийти в клинику повторно.

Возможные осложнения

Пульпит не относится к тому числу заболеваний, которые могут пройти сами по себе. Если его не лечить и ничего не делать с развивающимся воспалением, то недуг способен привести к серьезным последствиям. Возможные осложнения пульпита:

  1. Периодонтит. Воспаление затрагивает ткани вокруг корней. Бывает острым и хроническим. Последний представляет опасность (образование кист, гнойных мешочков).
  2. Сепсис — заражение крови, которое чревато интоксикацией всего организма.
  3. Потеря зуба. Обычно наблюдается после того, как пульпит переходит в остеомиелит, когда происходит разрушение костной ткани.
  4. Ограниченный (абсцесс) или разлитый (флегмона) воспалительный процесс, сопровождающийся гнойными выделениями.
  5. Гайморит.

Перечисленные осложнения опасны в разной степени, однако все они приносят человеку дискомфорт и проблемы. В отдельных случаях возможен летальный исход. По этой причине не стоит затягивать с походом к стоматологу и заниматься самолечением.

Как развивается хронический пульпит

Возможны 5 «сценариев» развития этого заболевания в его хронической форме:

Фиброзный

В этом варианте утолщаются и начинают перерождаться клетки нервных и сосудистых пучков. Больные ощущают тяжесть в челюсти в районе поражённого пульпитом зуба, ноющую боль при изменении температуры окружающей среды. Как это бывает в случае выхода из тёплого помещения на холод, или после принятия слишком холодного или слишком горячего напитка или пищи.

Фиброзный пульпит обратим. В случае, если за медпомощью обратились вовремя, нервно-сосудистый пучок удаётся восстановить.

В своё время стоматолог Гофунг, давая классификацию хронических пульпитов, назвал его фиброзную «простой». С чем вот уже на протяжении десятилетий не соглашаются практикующие стоматологи всего мира. Ибо такое название никак не отражает сути тех болезненных изменений, происходящих в нервно-сосудистом пучке, который проходит через каналы пульпы.

Язвенный

Характерен образованием глубоких кариозных полостей, проникающих в глубь зуба вплоть до пульпы; неприятным привкусом, который связан с активным размножением гноеробных бактерий во внутренних частях зуба. При попытке отсосать остатки пищи из зуба появляется ноющая или стреляющая боль в его глубине. На той части пульпы, которая доходит до коронок, появляются микоязвочки с гнилостным налётом.

Конкрементозный

Развивается у людей старше 45 лет или у людей с пониженной прочностью эмали зубов. Среди особенностей этих форм пульпита отмечается присутствие солей-кальцификатов, образующих микронаросты неправильной формы, служащие раздражителями пучка сосудов с нервами и вызывающие их воспаление.

Гипертрофический

Поражает преимущественно возраст до 30 лет. Гипертрофия нервно проводящего и сосудистого пучка, вызванная воспалением в острой стадии, вызывает усиленное деление клеток этого пучка, отчего в дальнейшем образуется полип в виде нароста внутри зубной полости.

Обнаруживается такой нарост во время осмотра как серовато-розовая ткань зубной полости. Для исключения путаницы этого полипа с похожим на него разрастанием десневого сосочка нужно провести ЭОД (электроодонтодиагностику), то есть измерить уровень сопротивления внутренних тканей зуба микротоками.

Гангренозный хронический пульпит

Крайняя, самая неприятная и даже опасная для состояния здоровья стадия хронического пульпита. Наблюдается полное разрушение нервно-сосудистого пучка в зубной полости, с потемнением зубных тканей, видимых даже сквозь ещё оставшуюся целой эмаль, и запахом разложившихся тканей изо рта.

Рентгенография на этой стадии выявляет пластическую деформацию верхушечного отверстия корня.

Гангренозный форма всегда чревата такими осложнениями, как:

  • Периодонтит в острой форме
  • Появление у основания корня зуба гранулемы.

Классификация по Платонову

Несмотря на то что этот вид оценки заболевания был предложен профессором Платоновым еще в далеком 1968 году, он и по сей день применяется зубными врачами в практике. Эта классификация пульпитов и периодонтитов имеет свои недочеты, однако хороша своей простотой и удобством. Профессор в своей методике объединил три подхода: оценка патологических процессов в пульпе, характер течения болезни, а также локализация неприятных ощущений. Эта довольно простая, но емкая система оценки заболевания пришлась по нраву многим специалистам, что объясняет ее нынешнюю актуальность.

Пульпит

  • Пульпит острого типа: очаговая форма (острая боль, локализация которой понятна пациенту) и диффузный вид (неопределенная локализация, отдающая по ходу тройничного нерва на лице).
  • Пульпит хронического характера: гипертрофический (разрастание пульпы с заполнением полости кариеса), гангренозный (омертвление тканей пучка нерва и сосудов) и фиброзный (перерождение тканей зуба).
  • Обострение пульпита хронической формы.

Данная классификация и клиника пульпитов значительно упрощают работу стоматологов, особенно в бюджетных клиниках. Как правило, в таких обстоятельствах врачу не хватает времени для выяснения причин зубного недуга. Для установления типа заболевания достаточно задать пациенту пару вопросов.

Стоматологические методы лечения пульпита

Пульпит – серьезное заболевание, которое нельзя запускать. При этом диагнозе в осложненных случаях развивается периодонтит и периостит, следствием которых может стать заражение крови. Необходимость в лечении острая, независимо от того, у кого развивается пульпит – у взрослого или ребенка.

Удаление зуба необходимо, если пульпит протекает в тяжелой форме и возможно заражение крови. Однако в большинстве случаев стоматолог пытается сохранить больной зуб, чтобы впоследствии не нарушился прикус.

Лечение зуба может быть проведено разными методами. Из основных различают биологический и хирургический.

Биологический метод

Суть биологического метода заключается в том, что сохраняется жизнеспособность нерва. Эта методика применима на ранней стадии пульпита. Чаще всего к ней прибегают при остром пульпите, гораздо реже таким образом лечат хронический фиброзный пульпит.

Пульпу вскрывают, полость обрабатывают антисептиком, накладывают повязку с гидроксидом кальция и устанавливают временную пломбу. Это консервативный метод лечения, который не всегда дает результат, потому что необходимо соблюсти условие полной стерильности и ряд других второстепенных условий, таких как отсутствие инфекции в организме, качественное воздушно-водяное охлаждение и другие. Риск неудачного лечения значительный, поэтому биологический метод лечения применяют редко, отдавая предпочтение хирургическому.

Хирургический метод

Ампутация – разновидность хирургического лечения пульпита, при котором удаляется коронковая часть пульпы, но сохраняется корневая. Ампутация в свою очередь бывает витальной и девитальной:

  1. Витальная ампутация производится под анестезией. Часть нерва удаляют при первом же визите. Эту процедуру проводят, если пациенту нет 45 лет. Удаляется верхний участок пульпы и накладывается антисептическая и противовоспалительная паста, например, Пульподент или Пульпотек. Защищая нижнюю часть пульпы, паста обеспечивает сохранение ее жизнеспособности.
  2. Девитальная ампутация выполняется с помощью пасты, которая убивает нерв. Ее наносят на пульпу. Затем воспаленный участок убирают, а часть пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой смесью, которая мумифицирует ее. Это необходимо, чтобы оставшаяся часть нерва не вызвала обострение воспалительного процесса.

Если первая методика зачастую применяется в частных клиниках, то вторая характерна для государственных стоматологических лечебных учреждений, где из-за несовершенства инструментов не всегда удается добраться до нужного участка пульпы. Если обработанная резорцин-формалиновым составом пульпа снова воспаляется, то вылечить зуб чрезвычайно сложно, часто приходится прибегать к его удалению.

В случае ампутации сохраняется вероятность повторного острого воспаления, поэтому стоматологи наиболее предпочтительной считают экстирпацию – полное удаление нерва. Если каналы тщательно прочищены, то вероятность повторного воспаления уменьшается до минимума.

Экстирпация также бывает витальной и девитальной. В первом случае нерв удаляют сразу, под анестезией. Во втором случае пульпу сначала умерщвляют, используя мышьяксодержащие или формальдегидные пасты, а затем удаляют. После каналы прочищают с помощью римеров, обрабатывают антисептическими растворами, пломбируют и устанавливают постоянную пломбу в коронковой части зуба. Современные антисептические растворы не только делают внутреннюю полость стерильной, но и растворяют остатки нервов в труднодоступных участках.

Пульпит
Удаление нерва при пульпите проводят с анестезией

Острая форма

Острый пульпит чаще всего возникает вследствие инфекционного поражения зуба. Причиной инфекции в основном выступает кариес (нисходящий путь поражения). В полости, которая образуется в результате разрастания кариеса, поселяются ассоциации стрептококков, золотистых стафилококков, грамположительной палочки и дрожжеподобных грибов. Вырабатываемые ими токсичные вещества проникают в камеру пульпы через размягчённый в результате воспаления через пронизывающие дентин канальцы.

Второй путь поражения – восходящий, может случиться в результате инфильтрации следов жизнедеятельности бактериальной флоры из очагов пародонтита, остиомиелита, верхушечного периодонтита или гайморита, возникшего в результате ОРВИ.

Другие, не такие частые причины возникновения пульпита – травмы зуба в результате приёма твёрдой пищи (слом зуба, вывих, подвывих, нарушение целостности внешних слоёв в результате неквалифицированной стоматологической помощи: неподходящего инструментария или необоснованность его применения, использование агрессивных антисептиков и протравок в виде спирта, фенола либо эфира).

То есть на практике стоматологи рассматривают три основные причины:

  • Ретроградную – через отверстия в корневых верхушках
  • Гематогенную – посредством крови из сосудистой ткани периодонта
  • Из кариозной зубной полости, т. е. имеющую инфекционную или токсичную природу.

Боль появляется вследствие контакта разрастающихся в замкнутой камере зуба микротромбов, мелких кровоизлияний и гакопления воспалительного экссудата с нервными волокнами. Боль с чётко выраженной локализацией в течение 10-20 минут может сменяться длительными, до 20 часов, промежутками без боли. Но в дальнейшем соотношения «светлых» и «тёмных», с болью, временных промежутков может смениться на противоположные, когда периоды без боли не превышают 10-20 минут. Либо совсем исчезнуть.

Переход к хронической форме

Хронический пульпит может часто протекать бессимптомно

А на периодические слабые болевые вспышки от надавливания на зуб, от воздействия холодного или, чаще, горячего, мало кто обращает серьёзное внимание

Пульпит

Ссылка на основную публикацию