Возможности редермализации в эстетической гинекологии

Еще по теме

Регенеративная медицина
Ученые оценили, как уровень кальпротектина влияет на патогенез акне
Дерматологи из Египта измерили сывороточный уровень кальпротектина и его корреляцию с тяжестью акне

Регенеративная медицина
Протестированы высокие концентрации гликолевой кислоты
Биохимики из Испании пытались понять, какой эффект может оказать на кожу гликолевая кислота в концен…

Регенеративная медицина
Ученые выяснили, как изменились привычки женщин во время пандемии
Польские исследователи анонимно опросили 140 женщин. У них спросили, как часто они стали мыть руки и…

Регенеративная медицина
Кожа и центральная нервная система – эмбриологические братья, скучающие друг по другу в разлуке (с) профессор Мизери

Лечение

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от следующих факторов:

  • Возраста;
  • Наличия детей (либо их отсутствия);
  • Присутствия сопутствующих заболеваний;
  • Общего состояния организма.

Современные способы лечения рубцовой деформации позволяют удалить патологию без крови. Специалисты разделяют такие методы на два типа:

  • Оперативный;
  • Терапевтический.

Первый подразумевает под собой непосредственное избавление от рубца. Применяются для этого следующие процедуры:

  • Криодеструкция — проводится при помощи криозонда (специальный препарат) и жидкого азота. Рубец исчезает благодаря процессу охлаждения и кристаллизации. Омертвевшая ткань клеток выводится из организма в течение 2-3 месяцев вместе с выделениями.
  • Радиоволновая деструкция — процесс проходит под местным обезболиванием (вводится лидокаин, новокаин) при помощи аппарата «Сургитрон». Прибор посылает на нужное место излучение с определенной частотой, которое избавляет от рубцовых тканей. Процедура проводится около 5 минут, в первое время после её окончания возможно возникновение головокружения и слабости.
  • Электрокоагуляция — препарат для удаления рубца выбирается в зависимости от характера дефекта. Процедура длится от нескольких секунд до 10-15 минут. После её окончания место смазывается раствором калия. Метод абсолютно безболезненный, удаляет образования бесследно.
  • Вапоризация — иначе называется лазерная деструкция или лазерная абляция. Лазер воздействует только на рубец, близлежащие ткани не затрагиваются. Процедура проводится с 7 по 16 день фазы менструального цикла. Восстановление и заживление тканей проходит быстро и безболезненно. В течение месяца следует полностью воздержаться от сексуальные контактов.
  • Реконструкция (хирургическое иссечение рубцов) — применяется при выраженной деформации в зависимости от тяжести шрама.

Второй вид — это восстановление организма после оперативного лечения. Специалисты прописывают медикаменты исходя из причины возникновения рубца.

Заживление

Любая рана, не зависимо от места своего расположения, заживает проходя через четыре этапа. Первый этап заключается в остановке возникшего в месте образования раны кровотечения. Далее наступает стадия воспаления и полиферации. Последняя четвёртая стадия называется стадией матурации.

В некоторых случаях процесс заживления раны может растянуться на целых двенадцать месяцев. Заживление ран в области влагалища имеет свои особенности. В первую очередь это связано с тем, что рана, расположенная в этой области, не имеет непосредственного контакта с окружающей средой.

На процесс заживления сильное влияние оказывает специфическая среда во влагалище, а также присутствие большого числа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. К тому же влажная среда влагалища мешает заживлению раны. Сразу после получения травмы организм занят тем, что стягивает стенки сосудов в пострадавшем участке влагалища. Таким образом срабатывает защитный механизм, отвечающий за предотвращение кровотечений.

В крови в этой области образуется тромбопластин, благодаря ему повышается свёртываемость крови в районе полученного повреждения влагалища. При разрывах обычно не бывает сильных кровотечений, так как в этой области нет крупных сосудов.

Следующая стадия — воспаление. При попадании в рану микробов, организм начинает вырабатывать макрофагоциты, которые необходимы для борьбы с источником инфекции. Локально в месте раны увеличивается количество лейкоцитов.

Этот процесс подавления воспаления занимает около четырёх суток при нормально работающем иммунитете. Незначительные раны влагалища по завершении воспалительного процесса начинают заживляться без образования рубцов. При значительных повреждениях тканей появление рубцов неизбежно.

По завершению воспалительной стадии начинается процесс полиферации. Суть этой стадии заключается в том, что рана начинает активно заполняться новыми молодыми клетками. В условиях обычной раны на коже образуется струп. Во влажной среде влагалища образование струпа не происходит.

Так как струп является ничем иным как сухой корочкой на ране. В то же время на примере заживления ран во влажной среде создан новый метод лечения обычных раневых поверхностей. В данное время считается что клетки во влажной среде способны делиться с более высокой скоростью.

В то же время влажность в месте травмы затрудняет использование антибиотиков при лечении. При заживлении ран во влагалище происходит активный синтез соединительных тканей. Коллагеновые волокна заполняют травмированный участок. В нём прорастают капилляры.

Уменьшение размеров раны происходит за счёт фибробластов, которые стягивают раневую поверхность. Далее происходит эпитализация раны. В это время на поверхности раны образуется защитный эпителиальный слой. Четвёртая стадия -стадия матурации соответствует стадии конечного образования рубца.

Коллагеновые волокна на этом участке обеспечивают его повышенную прочность. Таким образом восстанавливается участок где произошло травмирование тканей влагалища. Со временем происходит выравнивание рубца. При высоком содержании коллагеновой ткани образуется грубый плохо поддающийся растяжению рубец, что для влагалища является серьёзной проблемой, особенно при естественных родах.

За счет чего эффективна методика коррекции рубцов от Institute Hyalual

Эффекты, которые демонстрирует гиалуроновая кислота при введении в ткани промежности, хорошо изучены, доказаны и описаны. То есть, большое значение имеет процесс удержания влаги в коже, а в нем главную роль играет гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота за счет гидрофильности увеличивает рубец в объеме, уменьшает натяжение и, соответственно, болевые ощущения. А за счет ее высокой молекулярности (2.5 млн Да) уменьшается количество провоспалительных факторов цитокинов, улучшается состояние кожи и регулируется пролиферативная активность фибробластов.

Высокая молекулярность гиалуроновой кислоты увеличивает время пребывания в тканях препарата, пролонгирует эффект коррекции тканей после инъекции.

Сукцинат натрия (янтарная кислота) является одним из субстратов аэробного окисления для получения энергии, используемым в межклеточном пространстве (активация, инактивация ионных каналов, регуляция сократительной деятельности и синтетической активности клеток, содержащихся в межклеточном пространстве).

Более того, сукцинат натрия является слабой кислотой, проявляет антиоксидантные свойства, участвует в таргетной коррекции рубцовой ткани (происходит увеличение количества активных форм кислорода (АФК), поскольку рубцовая ткань на I-II стадии реорганизации рубца и эпитализации имеет увеличенное количество провоспалительных цитокинов и АФК).

Кроме этого, сукцинат натрия, за счет образования хелатних комплексов с ионами Сu, блокирует основной фермент меланогенеза – тирозиназу, улучшает цвет кожи, уменьшая локальную гиперпигментацию, которая может появляться после родов.

Серратопептидаза – фермент, полученный из нормальной флоры кишечника человека. Продуцент – бактерии Serratia, в гинекологии используются при лечении воспалительных процессов и для профилактики или лечения спаечного процесса.

Осложнения и прогноз

Деформация рубцовой ткани приводит к утере способности эпительных клеток вырабатывать секрет. Как следствие затрудняется возникновение слизистой, снижается защита внутренних органов. На фоне всех перечисленных процессов часто развиваются воспалительные заболевания:

  • Атрофия тканей половых органов;
  • Эндометрит и эндоцервицит;
  • Эктопия и эрозия;
  • Цервицит.

Наличие рубцовых тканей приводит т и к более серьёзным последствиям:

  • Ранние роды;
  • Постоянные кровотечения;
  • Околоплодные воды во время беременности;
  • Выкидыши;
  • Бесплодие;
  • Невозможность самостоятельных родов (назначается кесарево сечение).

Лечение

Самым эффективным способом лечения рубцовых образований во влагалище является использование лазера. До появления этого метода проводили иссечение рубцовой ткани обычным способом.

Для чего необходимо лечить рубцовые изменения во влагалище? Рубец во влагалище образуется в результате заживления раны путём привлечения большого количества коллагеновых волокон, в этом случае этот участок органа утрачивает свойства присущие здоровым участкам тканей. Грубые рубцы могут сильно деформировать ткани промежности.

По этой причине может быть затруднён процесс мочеиспускания и дефекации. Из-за рубцов проход во влагалище может быть сильно сужен, а это уже влияет на качество половой жизни, вплоть о того, что проведение полового акта становиться невозможным.

В этом случае необходимо обратиться за помощью к врачу гинекологу, консервативное лечение не даст необходимого результата. Существует ряд препаратов способных влиять на рубцы, но учитывая специфическое месторасположение рубцовой ткани, результат от применения того же Солкосерила будет минимальным.

Лазер

При использовании современных методик лечения рубцовой ткани производят иссечение рубца, а затем происходит послойное восстановление тканей. В особо сложных случаях прибегают к пластике влагалища с помощью кожно-жирового лоскута.

Подобный подход к лечению рубцов стал возможен благодаря развитию микрохирургии тканей. Использование лазерного луча способствует биостимуляцию тканей. Таким образом запускается механизм, отвечающий за регенерацию и обновление клеток. При лазеротерапии происходит нормализация флоры влагалища. Основным методом воздействия при применении лазера является прогрев тканей.

Под воздействием луча стимулируется выработка веществ, отвечающих за рост и деление клеток. Запускается механизм, способствующий росту капилляров. Таким образом врачи получают возможность влиять на процесс заживления раны.

Лазер так же способствует ускоренному синтезу фибробластов. Использование лазера для иссечения рубцов позволяет значительно снизить степень травмирования тканей. После такого оперативного лечения редко возникают осложнения. После воздействия лазером происходит восстановление эластичности и тургора повреждённых тканей влагалища.

Противопоказания

Данный метод воздействия на рубцы нельзя использовать при беременности и лактации. При наличии инфекционных заболеваний, носящих общий характер. При наличии локальной инфекции мочеполовой системы.

Серьёзным противопоказанием является наличие в организме новообразований. Связан этот запрет с тем, что лазер стимулирует рост клеток, таким образом может быть спровоцирован ускоренный рост клеток опухоли.

Перед тем как производить воздействие, женщине необходимо будет пройти обследование с целью выявления воспалительных процессов. После операции пациентке для получения максимального эффекта от проведения процедуры будет предложено придерживаться определённой диеты. Так же необходимо будет ограничить физические нагрузки. Нахождение пациентки в стационаре после проведения лечения не требуется.

О болезненных ощущениях в области наружных гениталий или малого таза во время полового акта сообщает далеко не каждая пациентка гинеколога, поэтому статистика диспареуний не слишком объективная. Но даже имеющиеся данные говорят о высокой актуальности этой проблемы, значительно ухудшающей качество сексуальной жизни женщины.

Одной из наиболее часто встречающихся причин диспареунии становятся рубцы после родов, когда была применена эпизиотомия и рассеченные ткани по каким-то причинам срослись плохо.

Для коррекции послеродовых рубцов была разработана и запатентована методика с применением продуктов Hyalual. Ее представил читателям estet-portal.com автор методики врач акушер-гинеколог, тренер компании Institute Hyalual Александр Мовчан.

Методики наложения швов

Если края разреза достаточно ровные, есть возможность для наложения косметического внутрикожного шва. Этот шов пришел в хирургию из косметологии. Сущность методики его наложения состоит в том, что нить проходит в толще кожи зигзагообразно, выходя наружу только лишь в начале и конце разреза. Вследствие этого рубец получается более тонким и лишенным такой специфической принадлежности хирургического шва, как отметины от вколов и выколов иглы, сопровождающие “обычный” шов с обеих сторон.

Применяют также методику, при которой одна нить прошивает сразу и мышцы, и кожу. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, процесс заживления проходит наименее болезненно. Такой шов накладывают рассасывающимся материалом.

Сколько по времени заживают швы после разрывов

При использовании саморассасывающихся нитей заживление происходит за полторы-две недели. Нити полностью исчезают примерно через месяц после родов. При использовании других нитей швы снимают в роддоме перед выпиской. Заживление травм в этом случае будет более длительным — от двух недель до месяца.

После родов я тоже столкнулась с разрывами. К счастью, они были небольшие и затронули только влагалище и половую губу. После наложения швов врач разрешил сидеть. Швы болели недолго — не более недели после родов. С течением времени нитки самостоятельно рассосались. Таким образом, не всегда разрывы после родов бывают очень серьёзными и болезненными. Роды — естественный процесс, который не стоит бояться.

Виды

Классификация рубцов разделяется в зависимости от типа ткани, которая использовалась для замещения поврежденного участка. Специалисты выделяют два таких вида:

  • Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые характеризуются способностью сужаться в период схваток, устойчивостью к нагрузкам и сохранению обычной формы в нормальном состоянии (не растягиваются);
  • Несостоятельные рубцы — имеют полностью противоположную характеристику: неэластичны, отсутствует возможность сокращения во время схваток, подвержены разрыву при незначительных нагрузках.

Определение диагностики зависит от места его возникновения. Деформация может появиться на нижнем сегменте, теле, шейке с участком около внутреннего зева матки. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), в свою очередь, выделяет следующие их состояния:

  • рубец на матке (шифр 034.2) — на теле, дне, боковой поверхности или шейке имеется соединительный шов, который либо не проявляет себя совсем, либо приводит к появлению воспалительных процессов, эндометриозу. Возникает вследствие кесарева сечения, абортов, травматического разрыва, удаления доброкачественных новообразований, перенесённых воспалительных заболеваний матки.
  • Полученный при родах естественным путём после кесарева сечения (шифр 075.7) — рубец представляет опасность в период родов: возрастает напряжение в мышечных волокнах матки в связи с чем в последствии возможен её разрыв, появление кровотечения и попадания плода в брюшную полость.

Патология проявляется в зависимости от причины её возникновения. Клинические признаки зависят и от расположения рубца в полости матки.

Почему возникают рубцы после родов, и на что жалуются пациентки

Хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища у женщины во время родов проводится во избежание произвольных тяжелых разрывов, которые потом трудно лечить. Обычно эпизиотомия практикуется при стремительных или сложных родах, чтобы избежать разрыва мышц промежности, анального сфинктера и ануса.

Рассечение бывает срединным – в направлении ануса или срединно-латеральным.

Наиболее ответственный период для правильного заживления послеродовых швов – первая неделя, когда края раны соединены непрочной грануляционной тканью

Крайне важно не допустить в это время нагноения раны, избегать физического напряжения, чтобы не спровоцировать расхождение краев

Возможности редермализации в эстетической гинекологии

Далее, на 10-30 сутки в грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Но они еще незрелые, поэтому начинающий формироваться рубец легко растягивается, и его легко повредить чрезмерным физическим усилием.

Если швы были наложены некорректно, или возникло воспаление, или пациентка не соблюдала предписания врача, или по каким-то другим причинам синтез коллагена в области нарушился, развивается патологическое рубцевание.

Патологическон рубцевание бывание разных типов:

• гипотрофические – когда сформировалось недостаточно коллагена, и рубец западает ниже уровня окружающих тканей;

• гипертрофические – когда фибробласты на фоне неблагоприятных условий спровоцировали избыточный синтез коллагена, и его излишки не рассосались, рубец выглядит уплотненным тяжем над поверхностью окружающих тканей;

• келоидные – значительно выступают над поверхностью, упругие и неровные, постоянно растут и вызывают сильный дискомфорт.

Вне зависимости от вида сформировавшегося рубца после родов он может вызывать дискомфорт и даже довольно сильную боль у женщины во время полового акта.

В новом руководстве по оперативным вагинальным родам, опубликованное Обществом Акушеров и Гинекологов Канады указывается, что диспареуния после эпизиотомии наблюдается у 47% первородящих и у 22% повторнородящих и связана с образованием рубцовой ткани в области разреза промежности.

Возможности редермализации в эстетической гинекологии

Гипотрофические послеродовые рубцы приводят к деформации вульвы и нарушению ее барьерной функции и, как следствие – хроническим вульвовагинитам, диспареунии и эстетическому дискомфорту. Поэтому коррекция таких рубцов – актуальная задача для специалистов.

Прикрепление плодного яйца и его рост

Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров. Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь. Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.

Смотреть галерею

Диагностика

Появление рубца на ранней стадии не сопровождается симптомами, поэтому определить его наличие можно только на приёме у гинеколога. Врач при первых признаках возникновения патологии назначает следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови на гормоны;
  • Анализ влагалищного секрета на микрофлору;
  • ПЦР крови.

Дополнительные методы прописываются при не ярко выраженном проявлении деформации. Самые распространенные из них это:

  • Кольпоскопия;
  • Цитология;
  • Гистерография;
  • Гистероскопия;
  • Гинекологическое УЗИ.

Последние три исследования показывают состояние рубцовой ткани. Исходя из полученных данных специалист назначает соответствующее лечение.

Что с ними делать

Абсолютно ничего. Внутренние швы лишь тем и «приятны», что они не требуют специального ухода, и не нуждаются ни в каких мазях, спринцеваниях, а тем более таблетках. Поскольку разрывы ушивают саморассасывающимися нитями, то соответственно снимать их не нужно. Со временем они «самоликвидируются». Когда же это произойдет и как об этом можно узнать? Все зависит от шовного материала и тяжести разрыва. Обычно нити рассасываются целиком и полностью спустя 90 дней. Но есть и такие, которые «отпадают» намного раньше, однако не ранее полного срастания поврежденных тканей. Иногда «остатки» нити заметны на белье, но это не главный показатель. Врачи утверждают, что беспокоиться не стоит, если вы не обнаруживаете частей нити, но при этом абсолютно не чувствуете никакого иного дискомфорта.

Главным условием быстрого и безопасного заживления внутренних швов является личная гигиена. Сюда относится как чистота внешних половых органов, так и всего тела. Не забывайте также о диете. Ведь запоры крайне нежелательны: лишние «потуги» неблагоприятно влияют на состояние ран, которые должны «срастись». Женщина должна соблюдать также следующие требования:

  • Не поднимать тяжести;
  • Не делать резких движений, особенно в первые дни после родов;
  • Воздерживаться от половых контактов в течение 1-2 месяцев.

Склеро-атрофический лишай и плоскоклеточная дисплазия вульвы

Требуют комплексного подхода, так как являются предраковыми состояниями. Ввиду сложности топической диагностики общепринятым является выполнение биопсии вульвы для подтверждения данного диагноза.

Дистрофические заболевания вульвы – собирательное понятие, и включает две нозологические формы: склеротический лишай и плоскоклеточную гиперплазию.

Склеротический лишай – хроническое доброкачественное воспаление кожно-слизистых покровов вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия – хроническое заболевание вульвы, характеризующееся неадекватной пролиферативной реакцией эпителия.

Терапия дистрофических заболеваний вульвы относится к числу сложных и до конца не решенных проблем практической гинекологии, так как вопросы этиологии и патогенеза нейродистрофических изменений вульвы до настоящего времени не решены. Многообразие взглядов на эту проблему способствовало появлению различных методов лечения склеротического лишая и плоскоклеточной гиперплазии вульвы. Такие методы лечения как медикаментозные, физиотерапевтические, различные способы денервации вульвы, обладая недостаточной эффективностью, не способствуют длительной ремиссии заболевания и не восстанавливают структуру тканей вульвы. Не может быть также рекомендовано хирургическое лечение больным склеротическим лишаем и плоскоклеточной гиперплазией вульвы вследствие их высокой травматичности и рецидивирующего характера заболеваний.

В связи с нерешенностью проблемы лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы актуальной представляется необходимость разработки новых, более эффективных методов терапии, которые могли бы применяться у широкого контингента больных в амбулаторных условиях. Благодаря современным достижениям практическая медицина получила возможность использовать в лечении больных склеротическим лишаем и плоскоклеточной гиперплазией вульвы препараты янтарной и гиалуроновой кислоты, оказывающие прямое метаболическое действие на ткани вульвы.

Митохондриальные дисфункции, т.е. нарушение функции митохондрий по высвобождению энергии органических веществ и аккумуляции ее в виде макроэргических фосфатных соединений, играют важную роль в патогенезе целого ряда болезней, в том числе атеросклероза, сахарного диабета, нейродегенеративных заболеваний и рака. В 1987 году был описан первый клинический случай, в котором удалось связать развитие склеро-атрофического лишая с наличием у пациента анти-митохондриальных антител. Wang и соавт. в 1991 году, в качестве критерия постановки диагноза «склеро-атрофический лишай» указывают дистрофические изменения митохондрий. На сегодняшний день тесная связь между развитием аутоиммунной патологии, дистрофическими заболеваниями вульвы и митохондриальными дисфункциями выстраивается в очередную теорию этиологической опосредованности.

Применение препаратов на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты и натриевой соли янтарной кислоты для лечения дистрофических заболеваний вульвы является новым направлением и требует дополнительных исследований, однако опыт применения данных препаратов в дермато-косметологические практики в отношении возраст-ассоциированного дерматопороза кожи, дает оптимистичные прогнозы по отношению к восстановлению трофики и синтетической функции дермы.

В нашей практике имеется двухгодичный опыт применения препарата Hyalual 1.8% в комбинации с эрбиевым лазером для лечения склеро-атрофического лишая вульвы. Применение данного препарата обусловлено патогенезом течения заболевания, так как в процессе формирования склеро-атрофической трансформации данные пациенты проходят через этапы дистрофических изменений дермы вследствие снижения содержания гиалуроновой кислоты, запустеванием микроциркуляторного русла, прогрессирующей митохондриальной дисфункцией на фоне дефицита трофики тканей вульвы.

В нашей практике принят протокол, включающий выполнение лазерного фототермолиза эрбиевым лазером в режиме холодной абляции для устранения проявлений гиперкератоза и лихенификаций с последующим интрадермальным и подслизистым введением препарата Hyalual 1.8% микропапульной техникой с использованием игл 30G. В реабилитационном периоде пациенты, перенесшие данное лазерное и инъекционное лечение, испытывают дискомфорт, связанный с лазерным воздействием, купирующийся при использовании препаратов линейки Hyalual Daily Deluxe.

Ссылка на основную публикацию