Переохлаждение и обморожение ног и рук: причины, последствия, лечение

Переохлаждение и обморожение ног и рук: причины, последствия, лечение

Переохлаждение ногОстрое или хроническое переохлаждение конечностей является актуальной проблемой не только в холодное время года. Вопреки расхожему мнению, переохлаждение ног, а еще чаще рук, возможно в связи с воздействием профессиональных факторов, условий быта и труда, погодных условий и т.д. При этом важную роль играют не сами значения температуры, а длительность воздействия на ткани организма. Так, даже пребывая при температуре 15-20˚С длительное время без надлежащей одежды, можно получить переохлаждение.

Причины переохлаждения ног и рук

Безусловно, наиболее частая причина гипотермии (т.е. переохлаждения) конечностей — пребывание на улице во время холодной погоды в недостаточно теплой одежде. Тем не менее, существует множество иных факторов, способных привести к аналогичным последствиям. Важно понимать: общим для них является то, что температура среды должна быть +25˚С или ниже:

  • длительная работа в воде комнатной температуры или пребывание в ней (мытье посуды, ручная стирка, рыбалка, купание, подводные работы у дайверов и аквалангистов и т.д.). В подобных ситуациях гипотермия может развиться только при достаточно длительном контакте с водой, от 30 минут и более. Чем ниже температура — тем меньшая продолжительность контакта необходима для развития переохлаждения;
  • работа на улице в осенне-весенний период при повышенной влажности воздуха, ветреной погоде даже без значительного снижения температуры. Особенно часто развивается переохлаждение рук у электромонтеров, строителей, кровельщиков, маляров, дворников и т.д.;
  • пребывание на морозном воздухе в недостаточно теплой одежде;
  • ношение обуви с тонкой подошвой не по сезону;
  • длительная неподвижность во время нахождения на улице в прохладную или ветреную погоду;
  • опьянение — переохлаждение может возникнуть в результате заторможенной реакции человека на внешние условия, притупления инстинкта самосохранения.

Способствовать более быстрому развитию гипотермии конечностей также может ряд патологий:

  • периферический вазоспазм (симптом или болезнь Рейно);
  • атеросклероз нижних конечностей;
  • сердечная недостаточность и другие заболевания сердца — в этом случае на холоде замедляется кровоток из-за редкого пульса или слабого сердцебиения;
  • низкое артериальное давление;
  • повышенная температура тела (переохлаждение развивается в связи с повышенной теплоотдачей);
  • цирроз печени;
  • острая или хроническая кровопотеря, особенно обильная потеря крови;
  • онкологические заболевания;
  • недостаток гормонов щитовидной железы — такое состояние характеризуется пониженной температурой тела;
  • черепно-мозговая травма.

Существует группа людей, которая более подвержена переохлаждению рук и ног. Этому способствуют следующие факторы:

  • несбалансированный рацион и недостаток витаминов — это снижает защитные силы организма;
  • стрессы, переутомление;
  • неподвижный образ жизни, отсутствие физических упражнений;
  • физическое истощение, возникшее в результате тяжелой болезни;
  • низкая масса тела.

Следовательно, гипотермии рук и ног наименее подвержены люди с высоким уровнем иммунитета, отсутствующими хроническими заболеваниями и регулярно занимающиеся спортом. Ведение здорового образа жизни существенно снижает риск замерзнуть даже при суровых погодных условиях.

Признаки переохлаждения конечностей

Следует понимать, что переохлаждение и обморожение — не идентичные понятия. Обморожения, как правило, развиваются из-за локального воздействия отрицательных температур, тогда как при гипотермии этот фактор не обязателен. Это обуславливает особенности клинической картины гипотермии конечностей.

На начальных стадиях гипотермии происходит сужение мелких сосудов, что проявляется в виде побледнения пальцев, кистей, стоп. Возможно развитие незначительного онемения, ощущения ползанья мурашек или покалывания в руках и ногах. После наступает рефлекторное расширение капилляров. Если в этот промежуток времени не согреться, то переохлаждение ног или рук может привести к стойким нарушениям чувствительности и двигательной активности конечностей.

Переохлаждение ног и рук часто сопровождается падением общей температуры тела. При этом у человека наблюдаются следующие симптомы:

  • озноб;
  • дрожь всего тела;
  • судороги конечностей;
  • слишком частый или редкий пульс;
  • замедленная или невнятная речь;
  • бледные кожные покровы;
  • сонливость;
  • низкое артериальное давление;
  • окоченение.

В тяжелых случаях возможно нарушение сознания или его потеря, остановка сердца, синюшность кожи, нарушение подвижности конечностей. Такие симптомы возникают при общей гипотермии (что это такое — читайте в нашей отдельной статье).

При переохлаждении рук и ног поверхность их кожи становится холодной, покрывается мурашками, а при высокой степени обморожения наблюдается омертвение кожных покровов.

Обморожение рук и ног

От переохлаждения рук и ног стоит отличать обморожение конечностей. Если переохлаждение означает падение температуры ткани, то обморожение — это нарушение структуры ткани в результате холодного воздействия.

Чаще всего происходит обморожение пальцев на руках и ногах, т.к. они снабжаются кровью хуже и больше контактируют с морозным воздухом.

Признаки обморожения конечностей зависят от степени: от первой — легкой до четвертой — тяжелой. До того момента, пока обмороженный участок не согрели, отличить одну степень от другой не всегда возможно.

Степени обморожения

I степень — возникает при непродолжительном влиянии холодного воздуха, характеризуется чувством жжения, онемения, покалывания и бледностью кожи, которая после согревания краснеет, присутствует незначительное шелушение;

II степень — при более долгом воздействии холода после согревания на поверхности кожи образуются прозрачные пузырьки, исчезающие через 1-2 недели, присутствует зуд и жжение;

III степень — пузырьки, возникающие при согревании, наполнены кровянистой жидкостью, имеют сине-красное основание, их присутствие сопровождается сильным зудом и болевыми ощущениями, спустя 2-3 недели они заживают и оставляют следы в виде рубцов;

IV степень — длительное влияние холода сопровождается омертвением кожных покровов, костных тканей, цвет поврежденного участка — синюшный, при согревании образуется сильный отек, чувствительность обмороженного участка может отсутствовать.

стадии обморожения кожи

Чем грозит переохлаждение ног

При однократном переохлаждении ног последствия могут отразиться на внутренних органах. Наиболее часто развивается воспаление органов мочеполовой системы и органов малого таза. К ним относятся: пиелонефрит, цистит, уретрит, реже — проктит.

Особенно опасны последствия переохлаждения ног для женщин, так как появление оофорита (воспаления яичников), сальпингита (воспаления маточных труб), аднексита (воспаления придатков) может грозить  нарушением детородной функции, вплоть до бесплодия.

У сильной половины человечества чаще из-за холодных ног страдают почки и мочевой пузырь, а уже как следствие — половая сфера (возникают простатит, эпидидимит, орхит). Цистит развивается у мужчин намного реже, чем у женщин, в связи с анатомическим строением, но его возникновение может предшествовать простатиту.

Воспаление органов мочеполовой системы может повлечь за собой возникновение пиелонефрита (воспалительного процесса в почках). Почки часто страдают в результате длительно холодных ног — это является наиболее тяжелым последствием их переохлаждения.

К совсем иным последствиям приводят хронические виды гипотермии, не грозящие обморожением. Подобные состояния характерны для людей, чья работа связана с длительным пребыванием в воде или на улице. Хроническое воздействие температур до 20 градусов по Цельсию может вызывать:

  • болезнь Рейно (спазм мелких сосудов);
  • полинейропатию (нарушение чувствительности и работы мелких мышц);
  • гиперкератоз кожи (избыточное шелушение);
  • артриты мелких суставов стопы, голеностопа, колена.

Переохлаждению конечностей наиболее подвержены люди с низким иммунитетом и организмом, ослабленным другими заболеваниями. В таком случае чаще всего развиваются и острые респираторные инфекции — грипп и простуда. Иногда они слабо выражены и проявляются только насморком и незначительно повышенной температурой.

Не менее опасно появление заболеваний суставов. Возникающее при обморожении воспаление костной ткани может перейти в хроническую форму заболевания, от которой практически невозможно избавиться. Кроме того, частое или сильное однократное переохлаждение ног ухудшает работу их сосудов, в результате чего возможно развитие варикозного расширения вен и тромбофлебита.

Знаете ли вы…

Во время Первой мировой войны была описана так называемая окопная болезнь. Она проявлялась в развитии значительных степеней обморожения у солдат при температуре воздуха 5-15 градусов по Цельсию. Причиной болезни служила постоянная влага в окопах и значительное количество осадков в отдельных регионах Европы. Круглосуточное пребывание в условиях повышенной влажности вызывало у солдат повреждения ног, сходные с обморожениями.

Чем грозит переохлаждение рук

В отличие от гипотермии нижних конечностей, последствия переохлаждения рук практически никогда не сказываются на состоянии внутренних органов и носят локальный характер. К ним также относятся болезнь Рейно, полинейропатия, гиперкератоз и всевозможные артриты. Однако, руки являются основным рабочим инструментом человека и даже незначительное расстройство их функционирования может вызвать значительные последствия.

Сильное переохлаждение рук может быть причиной воспаления суставов, проявляющегося болью при их движении.

Руки после сильного переохлаждения
Руки после сильного переохлаждения

Чем грозит переохлаждение суставов

Низкая температура, особенно при частом и длительном воздействии, способна приводить к развитию воспалительных процессов в суставах как верхних, так и нижних конечностей. Наиболее сильно страдают мелкие суставы кистей и стоп. С одной стороны, они обладают крайне слабым кровоснабжением, с другой — больше прочих подвергаются гипотермии.

Одиночные или множественные артриты — наиболее частые последствия переохлаждения суставов. Они проявляют себя болями, скованностью движений, локальным повышением температуры, иногда покраснением. Развитие артрита из-за переохлаждения колена (гонит) и других крупных суставов (голеностопного, локтевого, лучезапястного) со временем может перейти в деформирующий артроз, который в значительной степени снижает качество жизни из-за выраженного болевого синдрома и прогрессирующего снижения двигательной функции.

Возникший после переохлаждения дискомфорт в суставах должен насторожить — такой симптом требует немедленного лечения с дальнейшим наблюдением врача. Своевременное медицинское вмешательство предотвратит дегенеративные процессы в суставах рук и ног. Если этого не сделать, возможно появление следующих заболеваний:

  • артрит — воспалительное заболевание сустава;
  • артроз — разрушение костной и хрящевой ткани;
  • бурсит — воспаление синовиальных сумок, наполненных жидкостью, расположенных около сустава;
  • костный туберкулез — поражение суставов и костей.

Данные заболевания чаще всего носят хронический характер. Наиболее вероятно развитие такой формы болезни при отсутствующем или неправильном лечении суставов.

Первая помощь при переохлаждении и обморожении рук и ног

Первая помощь при обморожении и переохлаждении конечностей крайне похожи, несмотря на различия в механизмах развития этих двух состояний. В ходе нее проводится не только согревание, но и улучшение микроциркуляции крови, что имеет даже большее значение. Это связано с тем, что, только добившись нормализации кровотока в конечностях, можно максимально способствовать нормализации биохимических и физиологических процессов в тканях.

При сильном обморожении первую помощь должны оказать специалисты, которых вызывают до начала всех манипуляций.

Что делать если замерзли руки

При замерзании рук нужно совершать активные движения пальцами — именно они замерзают в первую очередь. Такая разминка улучшит кровоток и предотвратит сильное обморожение. Руки хорошо согреваются, если спрятать их в подмышках — такой способ помогает даже на улице, при сильном морозе.

Первая помощь при гипотермии верхних конечностей сходна с таковой при переохлаждении ног:

  1. Зайдите в теплое помещение, снимите перчатки и любую другую одежду, хоть немного сдавливающую руки.
  2. Согрейте руки вблизи к источнику тепла.
  3. Выпейте горячий сладкий чай.
  4. Согрейте руки в ванночке с водой температурой 25-28˚С;
  5. Разотрите кисти рук водкой, настойкой или 70%-ным спиртом и наденьте сверху теплые свободные перчатки или варежки.

Что делать при обморожении рук

Первая помощь при обморожении конечностей идентична для ног и для рук. Но есть и отличия. Сначала опишем общие моменты:

  • уход с мороза в теплое место;
  • согревание человека целиком при помощи теплого питья и ванной (методика такая же, как при переохлаждении);
  • растирание рук и ног при легком обморожении, когда чувствительность при согревании возвращается быстро;
  • если при согревании чувствительность не возвращается либо бледные пальцы покрылись волдырями, цвет кожи нездоровый (не красный и розовый, а белый или синюшный), то растирать нельзя: вместо этого накладывают термоизолирующую повязку и едут в больницу.

А теперь о нюансах. Если вы находитесь на морозе и чувствуете, что начинается обморожение рук или обморожение пальцев рук, но вы не можете уйти в тепло, засуньте ладони подмышки, чтобы нагреть конечности. Также можно махать руками круговыми движениями, начиная от плеча — и кровь притечет к кистям. Это первая помощь при обморожении руки, которую практикуют только в случае, если еще нет общего переохлаждения организма. Если оно уже наступило, так помогать себе нельзя: кровь хлынет к конечностям вместо того, чтобы согревать внутренние органы.

Для профилактики обморожения рук используйте варежки или перчатки из непродуваемой непромокаемой ткани снаружи, а внутри — с мехом.

шерпа с обмороженными руками
Историческое фото: шерпа — проводник альпинистов в Непале, демонстрирует обмороженные руки

Что делать если замерзли ноги

Помощь при переохлаждении нижних конечностей направлена на постепенное их согревание. При этом нельзя сразу опускать ноги в горячую воду или начинать растирать их — это может только усугубить ситуацию и привести к дополнительным повреждениям.

  1. Зайдите в теплое помещение и освободите ноги от одежды и обуви, особенно ее давящих элементов. В первую очередь необходимо снять обувь и носки. Это облегчит ток крови.
  2. Подержите ступни близко, но не вплотную, к источнику тепла на протяжении 10-15 минут для рефлекторного расширения сосудов.
  3. Выпейте горячий сладкий чай, что позволит организму доставить максимальное количество глюкозы, основного «врага» переохлаждения, к тканям. Для поднятия иммунитета в обычный чай рекомендуется добавить лимон и мед или заменить его на отвары трав. Допускается употребление теплых морсов из калины, клюквы и брусники.
  4. Погрузите ноги на 5-10 минут в слегка теплую воду (обычно это около 28˚С). В воду можно добавить морскую соль, сухую горчицу, лекарственные травы и эфирные масла. Они окажут согревающее действие и предотвратят возникновение простуды. Длительность процедуры — около 20 минут.
  5. После этого можно растереть ноги, а особенно ступни, водкой, настойкой (желательно перцовой или медовой) или 70%-ным спиртом. Растирание следует проводить аккуратно, используя мягкое полотенце. После этого наденьте теплые штаны и носки.

Что делать при обморожении ног

Признаки обморожения нижних конечностей легко не заметить. Первый из них — покалывание и онемение. Это означает, что первая стадия уже наступает и надо что-то предпринимать.

Обморожение ног нуждается в такой же первой помощи, как и обморожение рук. Различие в том, что, если нет возможности уйти в теплое место, махать нужно ногами. Только не круговыми движениями, а амплитудными взмахами вперед. Противопоказание то же: если есть переохлаждение всего тела, то махи запрещены. То есть первая помощь при обморожении ног не должна навредить всему организму. Лучше пожертвовать конечностью, чем жизнью.

Обморожение пальцев ног
Обморожение пальцев ног

Чаще происходит обморожение пальцев ног, реже — обморожение стоп. Для того, чтобы этого не допустить, нужно носить просторную обувь, в которой после того, как надели шерстяные носки, остается достаточно пространства для шевеления пальцами. Движение обеспечит приток крови. Кроме того, воздушная прослойка дополнительно греет ноги.

лыжникЛыжник Михаил Кубарев (обморозил пальцы ног, но упорно шел к финишу, игнорируя симптомы):

«Чем дольше я тренируюсь, тем больше попадаю в ситуации, когда мерзну. Потом я отогреваюсь, глобальные сосуды хорошо функционируют. Но мелкие сосуды отмирают. У меня как у лыжника и руки, и ноги уже скомпрометированы: они легко замерзают, потому что уже были случаи глубокого охлаждения. При этом ноги хуже сигналы подают, чем руки, что замерзли. У меня тогда нога опухла. Не болела. Пальцами шевелил. То, что это настолько опасно, я не понимал. Так и добежал до финиша. За медицинской помощью обратился через сутки. В итоге обрезали чуть больше фаланги на первом пальце и фалангу на втором».

Отдельно скажем про обморожение коленей. Обморозить отдельно только это место практически нереально, т.к. там проходят крупные сосуды и кровоснабжение хорошее. Обморожение коленей случается при сильной общей гипотермии, если отморожение от стоп добралось уже до середины ноги. Как правило, это состояние несовместимо с жизнью.

В некоторых случаях последствия обморожения проявляются уже после согревания выше пораженного участка: нога становится черной до колена, идет некроз. Это следствие повреждения тканей. Такое состояние сочетается с нечеловеческими болями в ногах или, наоборот, с полной потерей чувствительности. Лечится оно только ампутацией. Поразительно как многие люди в таком состоянии не обращаются за помощью к врачу. Это приводит лишь к одному: пораженная площадь увеличивается — и ампутировать приходится больше. Один из таких случаев закончился удалением всей ноги, хотя изначально процесс еле доставал до колена.

Без своевременного обращения к врачу с такой проблемой больной умирает.

Некроз после обморожения ног
Некроз после обморожения ног

Лечение переохлаждения конечностей

Специфическое медикаментозное и, тем более, хирургическое лечение переохлаждения отсутствует. Основное лечение проводится на первичном этапе самим пострадавшим или окружающими и заключается в оказании первой помощи. После возможна только симптоматическая терапия, которая будет заключаться в следующем:

  • Внутривенное введение глюкозы и аскорбиновой кислоты. Глюкоза, как указывалось выше, оказывает выраженное криопротекторное действие на ткани, а аскорбиновая кислота блокирует множество окислительных реакций, способствующих повреждению клеток.
  • При появлении болевого синдрома рекомендуется применение анальгетиков (анальгин, кетанов, диклофенак).
  • Возможно введение спазмолитиков или вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов) для улучшения микроциркуляции (платифиллин, миноксидил, диазоксид, молсидомин).

Отдаленные последствия гипотермии в виде осложнений по типу болезни Рейно, полинейропатии и т.д. лечатся индивидуально. Положительный эффект оказывает прием витаминов группы В, защищающих периферические нервы и нервные окончания от различного рода повреждений.

В тяжелых случаях переохлаждения и обморожения конечностей необходимо лечение в больнице. Для этого пациента помещают в реанимационное отделение для контроля жизненно важных процессов. Дополнительно используют внутривенные вливания поддерживающих состояние препаратов, местные средства для восстановления кожи рук и ног.

Лечение обморожения конечностей

О первой помощи мы уже рассказали. Напомним еще раз основные правила:

  1. Вернуться в тепло.
  2. Отогреться.
  3. Оценить состояние. Если обморожение пальцев или рук-ног легкое, кожа бледная, но отогревается, чувствительна, нет отека, то растираем. Если чувствуется нездоровая ситуация, то растирать нельзя: сразу накладываем термоизолирующую повязку и отправляемся в больницу. При обморожении конечностей третьей-четвертой степени без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Дальнейшее лечение обморожения ног и рук такое.

После оказания первой помощи назначаются обезболивающие, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства (аспирин, кетаноф, анальгин, баралгин и др.), а также спазмолитики (подойдет и обыкновенная но-шпа).

В случае обморожения на фоне общей гипотермии организма проводится перечень процедур, направленных на согревание всего тела и восстановление функций.

Мази при обморожении используют с целью заживления тканей. Они улучшают трофику (питание клеток), ослабляют боль. Это такие мази: «Бепантен», «Спасатель», «Ируксол», «Д-пантенол» и другие.

Внимание! Мази нельзя использовать на этапе согревания и первичной медицинской помощи.

Для предотвращения сепсиса назначается курс антибиотиков, для снятия отека и зуда — антигистаминные средства.

При образовании волдырей их вскрывают в стерильных условиях специальным методом. Делать это самостоятельно запрещено. После вскрытия накладывается стерильная повязка.

По назначению врача проводятся физиопроцедуры: УВЧ, ультразвук, инфракрасная терапия и т.д.

Ампутация при обморожении

Показаниями для хирургической операции после обморожения являются:

  • некроз тканей;
  • невозможность восстановления тканей, если рана доходит до кости;
  • токсемия (отравление организма токсинами).

Хирургическое вмешательство не всегда предполагает ампутацию. Это и щадящие операции: некрэктомия (удаление очага некроза), фасциотомия (разрез с целью уменьшения отека и болей), трансплантация кожных лоскутов для закрытия дефекта.

Ампутация при обморожении показана при развитии некроза, когда конечность уже нельзя восстановить. Некроз наступает в результате прекращения кровоснабжения тканей под воздействием холода. Ампутацию назначают не сразу, а через несколько дней после начала терапии, когда уже можно адекватно оценить состояние конечности.

Профилактика переохлаждения конечностей

Любую патологию проще предупредить, чем лечить, и переохлаждение не является исключением из этого правила. Чтобы избежать его, необходимо:

  • избегать ношения обтягивающей и давящей одежды в холодное время года;
  • ограничивать время работы в холодной воде или вовсе избегать таковой;
  • при повышенной влажности воздуха или отрицательных значениях температуры придерживаться принципа: чем больше слоев одежды — тем сложнее замерзнуть. Не имеет значения толщина самих вещей, важно наличие воздушных прослоек между ними, обладающих низкой теплопроводимостью;
  • при длительном пребывании на улице в холодное время года предварительно следует сытно поесть и взять с собой термос, заполненный горячим сладким чаем;
  • на улице следует отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя — они уменьшают циркуляцию крови.

Особенно тщательно в холодное время года нужно следить за детьми. Терморегуляция их организма еще недостаточно развита, поэтому им необходимо чаще быть в тепле, чтобы не замерзнуть. Важно не давать ребенку долго стоять на одном месте — лучше всего зимой играть в активные игры, это улучшит кровоток всего организма и предотвратит замерзание рук и ног.

Подробно о гипотермии у детей вы можете прочитать в отдельной статье сайта temperaturka.com.

Знаете ли вы…

Действенной профилактикой обморожения ног в условиях Крайнего Севера является обмазывание жиром кита или тюленя: он отлично изолирует тепло тела от внешних факторов. Однако жир закупоривает кожу, в результате чего она не может потеть, а оттого образовывается так называемая «окопная стопа», как у солдат на войне. Это заболевание развивается в результате продолжительного воздействия прохладной температуры и влажности. Поэтому жир может являться лишь кратковременной мерой. Синдром «окопной стопы» появляется примерно через две недели «ношения» жира на ногах.

 

Ссылка на основную публикацию